SEMIOLOGIA DEL TORAX INSPECCIÓN:

<strong>SEMIOLOGIA</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TORAX</strong><br />

Dr Raúl Puyol<br />

Reconocemos como límite superior del tórax:<br />

- por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.<br />

- por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares<br />

pasando por la apófisis espinosa de la 7ª cervical.<br />

El límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides,<br />

extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla.<br />

Estos límites externos no son absolutos respecto del contenido interior de la cavidad, ya que<br />

ambos vértices pulmonares sobresalen parcialmente por encima hacia el hueco supraclavicular.<br />

Asimismo la forma abovedada del diafragma por debajo determina un plano de superposición<br />

entre los contenidos torácico y abdominal desde las regiones mamarias hasta el ombligo.<br />

El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efectúa según la<br />

clásica secuencia <strong>INSPECCIÓN</strong>- PALPACIÓN- PERCUSIÓN- AUSCULTACIÓN.<br />

Nos basaremos en esta secuencia para describir los aspectos sobresalientes en la práctica clínica<br />

del examen torácico.<br />

Es imprescindible desvestir al individuo, por lo que se considera grave error efectuar cualquier<br />

maniobra con la ropa puesta, por la alta chance de obtener falsa información en tal condición.<br />

<strong>INSPECCIÓN</strong>:<br />

Inicialmente, la actitud espontánea del paciente puede brindar datos valiosos en cuanto al<br />

alivio o empeoramiento de sus síntomas.<br />

La ortopnea es la adopción de la posición de sentado (sedente) para el alivio de la disnea.<br />

Causas de ortopnea: la más común<br />

(y la primera a descartar) es la<br />

insuficiencia cardíaca izquierda. También<br />

el alivio de la compresión abdominal en<br />

las distensiones abdominales severas, y en<br />

algunas crisis respiratorias (asma, EPOC,<br />

etc.) en las que adoptar esa posición<br />

permite una mejor posición funcional para<br />

los músculos accesorios de la ventilación.<br />

Dicha maniobra puede complementarse<br />

inclusive apoyando los miembros<br />

superiores en la cama o las rodillas<br />

(posición de trípode) o abrazándose a un<br />

almohadón. Si el individuo es delgado y<br />

su flexibilidad lo permite (particularmente los niños) puede incluso entrecruzar las piernas

---

inclinándose hacia delante (posición de plegaria mahometana). Los pacientes que padecen<br />

apnea obstructiva del sueño (provocada por el cierre de la vía aérea superior por las partes<br />

blandas de la faringe y la lengua cuando el individuo duerme) adoptan dicha posición para<br />

lograr permeabilizar parcialmente la vía aérea.<br />

El hallazgo inverso (es decir, la disnea en posición vertical que alivia al acostarse) se<br />

denomina Platipnea.<br />

Causas de platipnea: Shunts intracardíacos o intrapulmonares que disminuyen su<br />

magnitud en dicha posición.<br />

La trepopnea representa lo mismo cuando la posición preferencial es en un determinado<br />

decúbito lateral, empeorando al adoptar el opuesto.<br />

Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades<br />

anatómicas severas. En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el<br />

pulmón sano al colocarlo en el plano superior.<br />

Otro dato a evaluar lo constituye el patrón ventilatorio del paciente.<br />

Respiración normal: En una inspiración normal, se expande el tórax por acción del diafragma.<br />

Puede ser a predominio costo-abdominal (que es lo más frecuente en hombres), costal (como<br />

ocurre en mujeres o pacientes con distensión abdominal) o abdominal (cuando el paciente<br />

inmoviliza el tórax por dolor). Al contraerse el diafragma durante la inspiración, el abdomen se<br />

expande hacia adelante (para notarlo mejor conviene colocar una mano sobre la región alta del<br />

abdomen). Como se sabe, un individuo sano en reposo utiliza el diafragma como principal<br />

músculo inspiratorio, siendo la exhalación un fenómeno pasivo. A medida que aumenta su<br />

requerimiento ventilatorio en situaciones críticas, dicha demanda requiere del uso de sus<br />

músculos accesorios, tanto inspiratorios (intercostales, trapecio, esternocleidomastoideo,<br />

pectorales) como espiratorios (pared abdominal, deltoides, intercostales, etc). Este trabajo<br />

muscular puede ser evidente ya a la inspección o requerir de la palpación para ser descubierta.<br />

Cuando su intensidad es marcada, representa un esfuerzo excesivo que puede conducir al<br />

agotamiento o fatiga muscular con riesgo de vida, constituyendo una verdadera urgencia<br />

médica. Esta situación se denomina genéricamente “dificultad respiratoria” y además de la<br />

disnea en reposo, se acompaña de aleteo nasal, y otros signos relacionados al ejercicio intenso<br />

como sudoración profusa y sensación de calor. No configura un diagnóstico específico de<br />

ninguna patología, ya que puede presentarse en un sinnúmero de enfermedades respiratorias o<br />

de cualquier índole, sino que su hallazgo apunta al enorme esfuerzo desarrollado por el paciente<br />

y el riesgo de paro respiratorio por agotamiento de persistir tal condición.<br />

Un signo característico de esfuerzo inspiratorio está dado por el aumento exagerado de la<br />

presión negativa inspiratoria, determinando la exageración de la depresión de las partes blandas<br />

en los huecos o espacios entre los huesos de la caja torácica. Dicho signo se denomina “tiraje”<br />

y puede aparecer localizado en el hueco supraclavicular, supraesternal o en los espacios<br />

intercostales. El punto de mayor gravedad determina su aparición en todos ellos<br />

simultáneamente (tiraje generalizado). Es más evidente en individuos delgados o desnutridos.<br />

Al aparecer la fatiga muscular, el diafragma y la pared abdominal ya no se contraen, y la<br />

ventilación depende del trabajo del resto de los músculos accesorios. El diafragma y la pared<br />

abdominal son arrastrados pasivamente con las variaciones de presión en ambos tiempos del<br />

ciclo respiratorio, invirtiéndose el sentido normal de su desplazamiento. Así, en la inspiración<br />

son succionados hacia el tórax, y en la espiración empujados hacia adelante, observándose en el<br />

individuo que la pared abdominal se mueve en sentido opuesto a la parrilla costal. Comparando<br />

entonces el movimiento simultáneo del tórax y el abdomen, ambos se desplazan en sentido<br />

inverso a semejanza de un balancín, situación denominada “respiración paradojal”, signo que<br />

precede al paro respiratorio por fatiga.

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TÓRAX ABDOMEN<br />

Existen otros tipos característicos de patrones Inspiración: ventilatorios, normalmente siendo el abdomen los principales: protruye acompañando al<br />

- Patrón de Cheyne-Stokes o respiración tórax en el mismo periódica: sentido (negro) la frecuencia y el volumen<br />

respiratorio aumentan en forma En progresiva la respiración hasta paradojal una la franca pared taquipnea abdominal se , para deprime ir al ser<br />

succionada hacia el tórax junto con el diafragma (rojo)<br />

decreciendo posteriormente hasta llegar a un lapso de apnea de 20- 30 segundos,<br />

luego de lo cual el ciclo se reinicia nuevamente en forma continua. Este patrón<br />

cíclico de apnea-taquipnea se observa en la insuficiencia cardíaca crónica, y en<br />

algunas lesiones del sistema nervioso central.<br />

Apnea Taquipnea<br />

- Respiración de Biot: Respiración que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por<br />

períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo el ritmo y<br />

la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones<br />

graves del sistema nervioso central.<br />

- Respiración de Küssmaul: La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran<br />

aumentadas con un ritmo regular y sostenido, con una espiración de tipo resoplante y<br />

prolongada. Se observa en las acidosis metabólicas como la cetoacidosis diabética o<br />

la insuficiencia renal.<br />

- Gasping o respiración agónica: el esfuerzo inspiratorio es débil con escasa<br />

movilización de aire. Hay apertura bucal e hiperextensión de la cabeza en cada<br />

movimiento. Ocurre inmediatamente antes del paro respiratorio por cualquier causa o<br />

en los pacientes en agonía.<br />

Cuando el observador detecta solamente un aumento de la ventilación sin poder caracterizarla<br />

específicamente, se denomina “hiperpnea” o más frecuentemente “hiperventilación”.<br />

La movilidad respiratoria abdominal es abolida cuando los músculos de su pared se contraen en<br />

una posición fija permanente, como ocurre en las peritonitis por perforación gástrica, en las que<br />

el intenso dolor por la irritación de la serosa peritoneal determina la inmovilización de la pared<br />

abdominal por contractura, caracterizada como “abdomen en tabla”.<br />

A continuación, y siempre que fuera posible, la inspección del tórax debería realizarse con el<br />

paciente vertical, ya sea sentado o de pie, aun con la ayuda de un asistente.<br />

CONFIGURACIÓN ANATÓMICA <strong>DEL</strong> <strong>TORAX</strong><br />

Espiración: normalmente el abdomen y el tórax retroceden en el<br />

mismo sentido a su posición de reposo (negro)<br />

En la respiración paradojal, la pared abdominal fláccida abomba<br />

empujada por la presión positiva en el tórax (rojo)

---

No hay una figura geométrica ni medidas exactas para definir un tórax normal, dadas las<br />

variantes anatómicas de acuerdo con la constitución individual, la edad, el sexo, la actividad<br />

física, y otras múltiples variables que no representan enfermedad. El tórax conserva la simetría<br />

general en su configuración exterior y en su movilidad, si bien puede haber mínimas diferencias<br />

en el desarrollo individual de la caja y las mamas. El observador debe ubicarse frente al paciente<br />

para comparar ambos hemitórax y ubicar los principales puntos de reparo anatómicos: los<br />

relieves claviculares, escapulares, los arcos costales, esternón y xifoides, pezones, y los relieves<br />

de partes blandas.<br />

Las regiones torácicas se dividen según las líneas verticales y horizontales convencionales,<br />

a los efectos de localizar cualquier lesión en la historia clínica.<br />

1<br />

3<br />

2<br />

4<br />

5 6<br />

Regiones:<br />

1- Infraclavicular 2- Mamaria 3- Hipocondrio 4- Esternal 5- Supraescapular externa<br />

6- Supraescapular interna 7- Escapular 8- Escapulovertebral 9- Infraescapular externa<br />

10- Infraescapular interna.<br />

11<br />

12<br />

Regiones:<br />

11- Axilar<br />

12- Infraaxilar<br />

7<br />

9<br />

8<br />

10

---

Las alteraciones anatómicas torácicas pueden ser congénitas o adquiridas. Mencionaremos las<br />

principales:<br />

- Tórax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por la hiperinsuflación<br />

permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diámetro<br />

anteroposterior desproporcionadamente.<br />

-<br />

Tórax cifoescoliótico: La exageración de la curvatura a concavidad anterior en la<br />

columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la desviación lateral de la misma<br />

(escoliosis). Éstas pueden ser congénitas o adquirirse por lesiones óseas como las fracturas<br />

vertebrales, o bien como vicio postural. Cuasimodo, el jorobado de Notre Dame, es uno de los<br />

más conocidos portadores. Es una deformidad frecuente en los ancianos, como la figura<br />

siguiente lo muestra en tres mujeres de generaciones sucesivas de la misma familia.

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Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus carinatum (o pecho de paloma):<br />

constituyen la deformidad por hundimiento o protrusión, respectivamente, del esternón, respecto<br />

de la parrilla costal.<br />

PALPACIÓN<br />

La palpación del tórax, en lo referido al aparato respiratorio, consiste en aplicar el sentido del<br />

tacto del observador con el paciente en actitud pasiva, o activa cuando se le solicita alguna<br />

maniobra.<br />

Referiremos los principales hallazgos en este sentido.<br />

- Enfisema subcutáneo: la crepitación del tejido celular subcutáneo ocurre por la<br />

presencia de gas en su interior. La fuente más frecuente de gas en dicho sitio es el<br />

aparato respiratorio, cuando existe un punto de rotura que permite la salida del aire a<br />

presión que diseca el tejido celular extendiéndose en un área proporcional al<br />

volumen de aire que se introduce en él. El punto anatómico de la rotura puede estar a<br />

cualquier nivel de la vía aérea. Así, las roturas laríngeas o traqueales traumáticas, las<br />

fístulas bronquiales tuberculosas, la rotura de una bulla, o las heridas penetrantes en<br />

el tórax (incluidas las maniobras quirúrgicas) permiten el escape de aire que se dirige<br />

hacia las porciones superiores del tórax y pueden extenderse hacia el cuello y la cara<br />

provocando marcadas deformidades (o raramente compresión de estructuras) si la

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echa continúa abierta. El operador debe palpar toda el área y delimitarla con tinta,<br />

a fin de precisar su crecimiento o disminución.<br />

Palpación de enfisema subcutáneo en el Enfisema subcutáneo en cara y cuello<br />

postoperatorio de cirugía torácica. por mordedura de can en laringe<br />

Otra causa de enfisema subcutáneo es la presencia de gérmenes productores de gas,<br />

determinando infecciones de piel y partes blandas de extrema gravedad.<br />

La palpación de colecciones líquidas se caracteriza por la fluctuación digital. Puede ser<br />

causada por hematomas o abscesos por fuera de la parrilla costal, o bien por la horadación de la<br />

pared intercostal por un empiema pleural (empiema necesitatis)<br />

EMPIEMA NECESITATIS<br />

Tumoración fluctuante en cara<br />

posterior del tórax, por la<br />

presencia de pus proveniente de<br />

la cavidad pleural. De<br />

continuar, determinará la<br />

perforación de la piel y la<br />

creación de una fístula<br />

pleurocutánea.

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- Como se anticipara, la palpación también puede descubrir la actividad de los<br />

músculos accesorios de la ventilación, particularmente el esternocleidomastoideo y el<br />

deltoides.<br />

La presencia de fracturas costales se detecta clínicamente palpando<br />

puntualmente cada uno de los arcos costales con provocación de dolor exquisito en<br />

el arco fracturado (“one finger pain”) Si hubiera desplazamiento franco, además es<br />

posible palpar el crujido costal y aun la presencia de un escalón óseo en el extremo<br />

fracturario. Estas maniobras deben ser suaves ya que la intensidad del dolor es<br />

máxima, como así también por el riesgo de perforar la pleura parietal o visceral.<br />

Asimismo, en ancianos osteoporóticos o en pacientes con lesiones óseas previas<br />

(metástasis, osteodistrofia renal, etc) se corre el riesgo de provocar fracturas con<br />

esta maniobra.<br />

EXPANSIÓN<br />

La exploración de la expansión torácica tiene por objeto detectar diferencias<br />

comparando ambos hemitórax , dado que en la inspiración el movimiento de los arcos costales<br />

amplía los diámetros anteroposterior y transversal en forma simétrica. El examinador se coloca<br />

en línea recta por detrás del paciente sentado, apoyando ambas manos plenamente abarcando los<br />

arcos costales y dirigiendo los pulgares hacia la línea media. En una inspiración profunda, el<br />

tórax de un adulto sano expande ambos hemitórax en un rango variable 5 a 10 cm<br />

La maniobra se puede repetir colocándose frente al paciente y colocando las manos en el<br />

reborde costal con idéntica técnica.<br />

Esta maniobra puede descubrir la falta de expansión suficiente en forma unilateral o bilateral.<br />

No detecta anomalías leves, de modo que si el operador es capaz de detectar la falta de<br />

expansión de uno o ambos hemitórax, es porque la lesión causal es de gran magnitud. No<br />

obstante, severas patologías pleuropulmonares no son detectadas por esta maniobra.

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Causas de mala expansión unilateral: Causas de mala expansión bilateral<br />

- Atelectasia -Obesidad extrema<br />

- Derrame pleural -Enfisema pulmonar<br />

- Dolor torácico -Distensión abdominal extrema<br />

- Fracturas costales múltiples -Quemadura extensa del tórax<br />

- Deformidad anatómica -Fracturas costales bilaterales<br />

- Neumotórax -Enfermedades neuromusculares<br />

- Embarazo avanzado<br />

Obesidad severa.<br />

No es difícil deducir la<br />

dificultad para explorar<br />

la expansión torácica en<br />

estos pacientes.<br />

Escisión quirúrgica sobre la pared<br />

del tórax de un gran quemado<br />

(escarotomía) por la gran dificultad<br />

para expandir el tórax a<br />

consecuencia de la necrosis e<br />

inflamación cicatrizal.<br />

Ascitis severa.<br />

La distensión abdominal<br />

comprime e inmoviliza al<br />

diafragma y la porción<br />

inferior del tórax

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VIBRACIONES VOCALES (VV)<br />

Desde su punto de origen en la laringe, la voz se transmite hacia la pared del tórax como<br />

una vibración palpable conducida a través de los órganos del aparato respiratorio (tráquea,<br />

bronquios, parénquima pulmonar, pleuras). Para tener una cabal idea de la sensación vibratoria<br />

vocal, el aprendiz puede palpar la cara anterior del cuello mientras habla.<br />

Toda vez que alguna causa patológica favorece su conducción (aumentando su intensidad) , o la<br />

impide (disminuyendo su intensidad), el explorador puede detectarlo siempre que la lesión<br />

causal sea de cierta magnitud, palpando la pared y comparando la simetría del hallazgo.<br />

La técnica de exploración de las vibraciones vocales se efectúa sobre la piel desnuda. El<br />

paciente sentado o parado pronuncia cualquier palabra de varias sílabas (clásicamente “treinta y<br />

tres”) repitiéndola todas las veces que sea necesario mientras el médico compara simétricamente<br />

la intensidad con que se perciben.<br />

La maniobra puede efectuarse con la cara palmar, la cara dorsal, o la superficie cubital de la<br />

mano exploradora. Puede efectuarse en forma bimanual, o unimanual de acuerdo con la<br />

sensibilidad del examinador.<br />

Esta exploración tampoco detectará lesiones de carácter leve, por lo que cualquier hallazgo<br />

anormal sugiere una lesión de gran magnitud subyacente.<br />

No es posible explorar las regiones donde los omóplatos anulan la conducción vibratoria.<br />

La intensidad del fenómeno tiene grandes variaciones individuales en personas sanas<br />

dependiendo del espesor de la pared torácica y las características de la voz (tonalidad,<br />

intensidad, colaboración del paciente, etc)<br />

Causas de aumento de VV<br />

-Consolidación o condensación pulmonar: cualquier sonido se transmite mejor a través de una<br />

masa sólida o densa. Para tener una idea cabal de ello, el aprendiz puede apoyar su mano en un<br />

extremo de una mesa y pedir a un ayudante que golpee suavemente en el otro extremo para<br />

apreciar la vibración. El mismo fenómeno se verifica cuando el aire alveolar es representado por<br />

una masa densa como un block neumónico o un tumor sólido de gran tamaño. Las VV<br />

aumentadas son una característica fundamental del síndrome de condensación pulmonar.<br />

Causas de disminución de VV: por la misma razón, toda vez que se interpone aire o líquido<br />

entre la fuente de conducción y la pared torácica, se disminuye la intensidad de VV. El mismo<br />

efecto ocurre si el bronquio correspondiente no está permeable o si la densidad del parénquima<br />

pulmonar disminuye marcadamente.<br />

Unilateral: Neumotórax – Derrame pleural – Atelectasia

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Bilateral: Obesidad – Edema - Enfisema pulmonar – Enfisema subcutáneo.<br />

PERCUSIÓN<br />

Al aplicar un golpe sobre cualquier objeto, el sonido resultante dependerá de la<br />

conformación del mismo. Los objetos macizos generan un ruido seco y apagado (por ejemplo<br />

una pared), mientras que los que contienen aire dan un sonido con cierta resonancia (p.ej. una<br />

caja vacía).<br />

La percusión del tórax se efectúa con la técnica universal digito-digital, excepto en la columna<br />

vertebral donde se percute con la técnica unimanual.<br />

Los sonidos obtenidos se caracterizan como:<br />

- Sonoridad: el ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un<br />

tambor. Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el esternón y la columna<br />

vertebral.<br />

- Matidez: seco y apagado, de corta duración. Para conocerlo, el aprendiz puede<br />

percutir el muslo o la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y<br />

matidez es la submatidez.<br />

- Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes<br />

cavidades con aire.<br />

En general, el cuerpo humano normal ofrece todas las variantes de los sonidos percutorios. El<br />

carácter patológico está determinado porque el hallazgo no corresponde al sitio explorado. Es<br />

decir, es normal la matidez en el muslo, pero es patológico encontrarla en el espacio de Traube.<br />

Ese hecho también pone de manifiesto que no hay excusas para desconocer los sonidos y la<br />

técnica de la percusión. La maniobra se puede practicar en cualquier parte y con cualquier<br />

asistente que cumpla el rol de paciente.<br />

La presencia de las escápulas impide percutir sobre dichas áreas. Una maniobra que permite la<br />

exploración parcial de la zona consiste en que el paciente cruce los brazos al máximo posible.

---

En la figura se representan los resultados normales a la percusión. El área cardíaca es difícil de<br />

delimitar y dada la alta chance de errores, actualmente no se utiliza la percusión para evaluar las<br />

dimensiones del corazón habiendo sido superada por los estudios por imagen.<br />

Excepto dichas zonas, el resto del tórax es normalmente sonoro. Nuevamente, la maniobra se<br />

efectúa en forma simétrica para comparar ambos lados, desde el vértice hacia las bases sobre<br />

cada espacio intercostal , recorriendo tanto la cara anterior y posterior, como las regiones en la<br />

axila.<br />

La exploración percutoria permite además delimitar la excursión pulmonar en las bases, es<br />

decir, el área que es mate en la espiración profunda pero se torna sonora en la inspiración<br />

profunda. Normalmente mide de 4 a 6 cm verticalmente.<br />

Causas de matidez:<br />

Atelectasia – Condensación – Derrame pleural<br />

Causas de hipersonoridad o timpanismo:<br />

Neumotórax – Neumotórax a tensión – Enfisema – Relajación del parénquima pulmonar<br />

por compresión.<br />

AUSCULTACIÓN<br />

Aplicando el estetoscopio se pueden escuchar los sonidos producidos por el paso del aire<br />

y por la voz.<br />

El sonido del murmullo vesicular corresponde al movimiento de aire hacia el<br />

parénquima pulmonar, y se percibe mejor en inspiración profunda a través de la boca. Su<br />

hallazgo sugiere que el bronquio es permeable y el pulmón recibe ventilación en la región<br />

correspondiente. Es decir entonces que su ausencia implica la falta de ventilación adecuada en<br />

dicha zona pulmonar.<br />

Aplicando el instrumento sobre la laringe, se percibe el sonido normal de la respiración<br />

glótica, audible en ambos tiempos de la respiración. Si este mismo sonido es percibido sobre el<br />

tórax, el hallazgo es patológico y constituye el soplo tubario o brónquico.<br />

Los demás ruidos patológicos se clasifican en diferentes formas de acuerdo con cada autor. Nos<br />

limitaremos a aquellos de principal interés en la práctica general, remitiendo al estudiante a las<br />

fuentes bibliográficas para ampliar el tema, como así también las teorías en cuanto a la génesis<br />

de cada uno (ver al final)

---

Nuevamente, se insiste en la necesidad de comparar simétricamente ambos hemitórax para<br />

destacar los hallazgos en uno y otro lado.<br />

Se destaca que para percibir los distintos fenómenos auscultatorios, la lesión originante debe<br />

tener cierto tamaño, y estar en contacto con la pared torácica. Si se interpusiera líquido (derrame<br />

pleural), aire (neumotórax) o una porción de tejido pulmonar sano, se reduce o desaparece la<br />

chance de detectarlo.<br />

Soplo tubario: característico de las condensaciones pulmonares, que conducen con<br />

facilidad el sonido de la respiración glótica hasta el tórax.<br />

Soplo pleural: o soplo en E , cuando hay relajación pulmonar por compresión, típica del<br />

límite superior de los derrames pleurales.<br />

Soplo anfórico: es el paso de aire por una gran cavidad que es ventiladapor un bronquio<br />

permeable. Se lo puede imitar soplando por el pico de una botella vacía.<br />

Estertores o Rales secos: - Roncus ( similar al ronquido o ronroneo de un gato, en caso<br />

de secreciones viscosas u obstrucción en grandes vías aéreas)<br />

- Sibilancias (silbido agudo audible en caso de obstrucción de<br />

vías aéreas de menor calibre como en la crisis asmática o el EPOC).<br />

Estertores o Rales húmedos : -Crepitantes: comparables a frotar un mechón de cabello<br />

frente al oído, o a la apertura de una esponja húmeda. Corresponden a la apertura de alveolos<br />

colapsados o llenos de líquido, como en la neumonía y el edema pulmonar.<br />

- Subcrepitantes: o de burbuja, por la movilización de secreciones por el paso de aire<br />

en bronquios de pequeño tamaño.<br />

Frote pleural: ruido de vaivén por el frotamiento de las pleuras despulidas en las pleuritis<br />

de cualquier causa. Frotando con firmeza dos dedos secos entre sí frente al oído se percibe un<br />

ruido similar.<br />

En el caso puntual de la obstrucción de vía aérea a nivel laríngeo o traqueal, el paso del<br />

aire a través de un área reducida produce el sonido conocido como estridor, de tono agudo y<br />

rudo. Se lo puede imitar cerrando voluntariamente la glotis e inspirando enérgicamente.<br />

Si la obstrucción es aún más severa, ocasionalmente el sonido semeja a una corneta (como las<br />

que el público hace sonar en la tribuna en eventos deportivos), denominado cornaje. La<br />

intensidad del mismo puede hacerlo audible aun sin usar estetoscopio, aunque en casos leves<br />

suele ser necesario utilizarlo para detectarlo.

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Auscultación de la voz: del mismo modo que al palparlas, las vibraciones pueden ser<br />

auscultadas con el estetoscopio apoyado en el tórax. Normalmente sólo se percibe un sonido<br />

vibrante, como el de una radio mal sintonizada, sin diferenciarse palabras articuladas.<br />

El paciente pronunciará nuevamente “treinta y tres” o cualquier vocablo con varias sílabas.<br />

Las anomalías corresponden al aumento o disminución en la calidad de audición.<br />

Cuando se facilita la transmisión, el aumento de la percepción de la voz auscultada se clasifica<br />

en tres grados, que representan simplemente tres grados distintos de la misma alteración:<br />

- Broncofonía : es la audición de la voz auscultada en forma intensa y por encima de lo<br />

normal, sin distinguirse palabras claras.<br />

- Pectoriloquia: cuando además de la acentuación de la intensidad, se puede distinguir<br />

claramente cada palabra articulada, como si el paciente nos hablara por teléfono.<br />

- Pectoriloquia áfona: representa el punto máximo de transmisión vocal, en el que la<br />

calidad de la audición es tan marcada que el examinador puede percibir las palabras<br />

dichas “en secreto” o “cuchicheadas” por el paciente, como si estuviera susurrando<br />

al oído sin utilizar sus cuerdas vocales para hablar.<br />

Por el contrario, la abolición de la voz auscultada tiene el mismo valor que su palpación, y<br />

reconoce las mismas causas: derrame pleural, neumotórax y atelectasia.<br />

Se remarca y se insiste en:<br />

- La necesidad de ensayar y practicar las maniobras en forma reiterativa, hasta lograr<br />

máxima destreza en su ejecución.<br />

- Consultar la bibliografía para ampliar conocimientos del tema.<br />

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA<br />

1- Semiología Médica – Fisiopatología . Cossio, Fustinoni y Rospide. 7ª edición.<br />

2- Semiología Médica - J. Surós . 8ª edición<br />

3- Semiología Médica – Goic, Chamorro y Reyes – 2ª edición<br />

4- Semiología- F. Schaposnik. 6ª edición<br />

5- www.meddean.luc.edu ( Loyola University Chicago)<br />

6- www.com.msu.edu/aa/unitI/OST501/Pulm%20Exam.pdf (Michigan State University)