Fibroadenoma de Mama

5 ta práctica de laboratorio DE PATOLOGÍA ESPECIAL 01 FIBROADENOMA DE MAMA Generalmente se presenta en gente joven, en edad reproductiva. Aparece un bulto pequeño en la mama derecha o izquierda que al auto examen se palpa un bulto indoloro de 10 – 15 cm que crece poco a poco. Bastante bien delimitado e inmovil. Bulto en el seno palpado por la misma paciente (por ejemplo al bañarse) o por un mastólogo, ginecólogo o clínico. Anamnesis: ¿hace cuánto tiempo ha encontrado al bulto (tumor o neoplasia)? Si es que ha ido creciendo, si es que duele. Se tiene que realizar una aspiración insertando una aguja fina en el tumor aspirando la secreción de céulas que forman el tumor para observar si son benignas o malignas. El mismo médico puede hacer esta intervención o solicitar la colaboración de un patólogo. Una vez hecha la aspiración se extiende en una lámina porta objeto y se fija en alcohol (no en formol), luego en parafina líquida (15 horas) para después aplicar la coloración de Papanicolau. Se realizan analisis a la paciente y luego se realiza la cirujía de extirpación. CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS: se observa un tumor benigno de 10 – 15 cm. Compuestol por formaciones nodulares, de aspecto nodular. Bien delimitada, encapsulada, de bordes regulares. Consistencia firme (no se hunde; remitente: se hunde) a la compresión debido al contenido fibroso. Coloración de color blanquesino, bien clara. Tumores más pequeños. Bien delimitados, de bordes regulares, de color blanquesino. Color rojizo por probable sangrado o por mayor cantidad de vascularización. Microfotografía tomada por un microscopio. Tejido con conductos mamarios con bastante estroma que los comprime, es decir que además, hay tejido conectivo fibroso, el cual comprime a las conductos hasta reducirlos y formar hileras en algunos casos. Los fibroadenomas pueden ser: Pericanaliculares: cuando el tejido conjuntivo que está proliferando está rodeado por tejido conectivo fibroso pero que no lo comprime y se pueden ver claramente todos los conductos. Intracanalicurares: el tejido fibroso comprime al tejido conjuntivo formando hileras. ÓRGANO: mama. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS: Luz del conducto mamario, parte central. Todos con luz blanca son los conductos mamarios. Y todo lo que está rodeando es el conducto del parénquima, tejido conectivo fibroso; por eso se le llama fibroadenoma (fibro: por el tejido fibroso; adenoma: por las estructuras glandulares). Las glándulas están comprimidas por tejido fibrosos, se les denomina intracanalicurales y forman hileras. Pero si no están comprimidas se van a observan los conductos mamarios y se les llama pericanaliculares. Variedad de tejido conectivo fibroso formado por fibroblastos. Estructuras glandulares en forma de hileras y otras que conservan su morfología pero están un poco distendidas . Más aumento. Tejido conectivo fibroso con fibroblastos. Fibroadenoma pericanalicular. Fibroadenoma intracanalicular. Tejido conectivo fibroso del estroma. No comprime al conducto . A veces se puede observar secreción en la luz del conducto. En la misma lámina se pueden observar las mismas características: intracanalicurales o pericanaliculares. Bastante tejido colágeno constituido por fibroblastos y glándulas comprimidas o no. Tejido conjuntivo teñido con Hematoxilina – Eosina. 01 FIBROADENOMA DE MAMA Órgano: mama. Diagnóstico: fibroadenoma de mama. Etiología: tumor benigno estrógeno dependiente, por lo que sufre cambios en relación al embarazo, lactancia, toma de anticonceptivos orales e incluso con terapia hormonal sustitutiva. Patogenia: característico de mujeres jóvenes, suele aparecer entre los 18 y 20 años (edad no patognomónica pero si muy típica). Generalmente es una lesión única, pequeña y crece rápidamente hasta 2-3cm y se detiene, en ocasiones crece más o regresiona. Manifestaciones Clínicas: nódulos mamarios que son redondos con bordes definidos, se mueven con facilidad, firmes e indoloros, no adheridos a planos profundos. Anatomía Patológica Macroscópica: tiene forma nodular, es liso, ovoideo, bien delimitado, pseudoencapsulado y bien delimitado. 02 FIBROADENOSIS QUÍSTICA DE MAMA Fotografía macrocópica. Especímen. Tejido conjuntivo mamario, fibrosis de la mama (parte blanca). Quistes. Como el caso anterior, es un tumor o neoplasia que se puede palpar. La paciente descubre que hay un bulto en el seno. Se realiza una aspiración con aguja fina y el patologo determina si este es maligno o benigno. También se observa necrosis de la mama. CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS: Neoplasia bien delimitada, de consistencia eslástica o quística, no dolorosa a la compresión, crecimiento lento. Con múltiples formaciones de diferentes tamaños. Fibro porque también hay tejido conjuntivo fibroso (parte amarilla de la imagen). Adenosis porque hay bastantes glándulas y forman estructuras glandulares. Quística porque forman dilataciones quísticas en la mama. Se observan quistes pequeños, medianos y grandes. Estructuras glandulares que han proliferado que tienen aspectos quísticos. Tejido adiposo de la mama. Tejido conjuntivo fibroso del estroma. Conductos mamarios grandes, medianos y pequeños de forma circular. Dilataciones quisticas. Quistes. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS: Se observa proliferación de conductos mamarios en corte tranversal, con dilataciones quisticas, pequeñas, medianas y grandes, con contenido de secreción serosa, mucinosa o mucosa. Células de revestimiento del conducto: células cilíndricas con núcleos basales. Dilatación quística con secreción serosa o mucinosa. Conducto dilatado. Tejido conjuntivo fibroso del estroma. Metaplasia apocrina: células que recuerdan a los conductos apocrinos que se encuentran en la piel u otros tejidos. Aspecto de glándulas sudoríparas. El epitelio maduro se ha tranformado en otro epitelio maduro pero apocrino. (Metaplasia: tranformación de un epitelio maduro en otro) Extensas áreas de tejido conjuntivo fibroso colágeno, con fibroblastos (a la palpasión tiene consistencia dura, pero en algunas zonas, cuando hay quístes abundantes se hace elástica). Diltaciones quísticas de contenido seroso. *Suelen ser benignas, al extirparse el paciente se cura. Adenosis: cuando hay varias glándulas de diferentes tamaños. Dilataciones quísticas con secreción mucinosa, serosa o mucosa. Estructuras de la mama con pequeñas diltaciones quísticas. Abundante tejido fibroso (todo lo rosado). Tejido adiposo pero en menor cantidad. Conductos mamarios. Dilataciones quísticas. *No se observa metaplasia apocrina. abuela). Suele presentarse en mujeres premenopaúsicas y en mujeres con gestaciones a temprana edad. Antes del cáncer avanzado se presentan lesiones previas como las displacias o hiperplasias de tipo leve, moderada o severa que luego pasan a ser un carcinoma in situ (cáncer que recién está iniciando) que puede llegar a un carcinoma ductal o interlobulillar (neoplásias malignas). Metaplasia apocrina: forma parecida a la de las glándulas sudoríparas. 02 FIBROADENOSIS QUÍSTICA DE MAMA Órgano: mama. Diagnóstico: fibroadenosis quística de mama. Etiología: multicausal, se relaciona con el estímulo estrogénico exagerado y permanente de la glándula mamaria. También se sugiere a estados de hiperprolactinemia prolongados, retención hídrica, desbalance entre estrógeno y progesterona, o a dietas ricas en metilxantinas como las incluidas en el té, café y el chocolate. Patogenia: la edad de aparición de los quistes es de 20 a 40 años, con un pico en la menopasucia, raro en adolescentes y post menopaúsica. Manifestaciones Clínicas: pueden palparse como nódulos bien delimitados, móviles, redondos u ovalados, aunque pueden variar de tamaño desde microscópicos hasta varios centímetros. Se asocia a dolor, sensibilidad y turgencia con que fluctúa con los cambios del ciclo menstrual y empeoran progresivamente hasta la menopausia. Anatomía Patológica Macroscópica: presencia de quistes macroscópicos que miden desde 3 mm a más de diámetro, formando algunos quistes grandes con líquido turbio, amarillo, verde o tinte café. El trastorno es multifocal. 03 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA El carcinoma de la mama es una neoplasia maligna muy frecuente en todos los países desarrollados como Japón y Australia, en USA aún más; en los países subdesarrollados no es muy frecuente, debido a que en un mejor estatus económico, hay tendencia a comer más carne y grasa de origen animal. El cáncer de cuello uterino ocupa el 1er lugar en neoplasias malignas de la mujer, pero el cáncer de mama también está muy cerca. Se puede dar por antecedentes genéticos familiares de cáncer de mama (mamá, hermana, Pueden estar rodeado de piel de naranja. Tiene un diámetro de 10 – 15 cm. Se ulcera y puede sangrar (focos de hemorragia). Tiene zonas de necrosis con color blanquesino. El pezón tiende a umbilicarse (umbilicación del pezón). *A veces la neoplasia se extiende al pezón y lo compromete. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS: Abundantes conductos mamarios revestidos por células epiteliales que se disponen formando ascinis o nódulos que infiltran el estroma. Células epiteliales anaplásicas que se disponen formando nidos que infiltran el estroma. Estroma de mama con conductos mamarios dilatados. Algunos conductillos revestidos por la proliferación de células atípicas. Neoplasia maligna. Proliferación de células epiteliales glandulares revestidas por células atípicas o anaplásicas que se disponene en forma de cordones que infiltran el estroma. Tejido adiposo, grasa mamaria. Proliferación de glándulas ductales revestidas de células atípicas o anaplásicas que se disponen en forma de nidos que infiltran el estroma. Neoplasia maligna. Lobulillos de células atípicas en fila india, que provienen de los conductos mamarios. 03 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA Órgano: mama. Diagnóstico: carcinoma ductal infiltrante de mama. Etiología: esporádico sin antecedentes familiares (70-80%), familiar con antecedentes familiares pero no atribuibles a la mutación de un solo gen (15-20%), Hereditario atribuido a mutación por línea germinal (BRCA1 Y BRCA 2) (5-10%) Patogenia: evolución lenta de 8 a 10 años, desde una lesión intraductal o lesión maligna. Manifestaciones Clínicas: tumoración, deformidad de la mama, hundimiento del pezón, secreción mamaria, piel de la mama rugosa (piel de naranja), enrojecimiento, nódulos axilares y dolor. Anatomía Patológica Macroscópica: nódulos de consistencia pétrea, blanquecinos y con un diámetro de 2 a 5 cm., fijo, adherido a planos profundos con retracción de la piel y/o pezón. El centro puede presentan puntos puntiformes de necrosis con aspecto de tiza y áreas de calcificación. Neoplasia bastante grande semejante a un fibroadenoma gigante. De consistencia firme, al corte se muestran formaciones en forma de hoja (de ahí el nombre de filodes) con una secreción mucinosa de color blanquesino. 04 TUMOR FILODES BENIGNO MAMA O Phyllodes. Es un tumor bastante grande que a veces puede compararse en tamaño con fibroadenomas gigantes. Filoides porque son como hojas. Se observa una figura con aspecto de hoja. Se ve una proliferación de células de tipo epitelial y un estroma fibroso. Todo es tejido conjuntivo fibroso, no se ven conductos. Proliferación de células ductales de la mama en forma de hojas. Seno enormemente aumentado que comienza con un pequeño nódulo que crece muy rapidamente. Puede haber pigmentación en el pezón o retrución. Puede haber piel de naranja. Se siente un poco de dolor por la tensión y compresión de la mama. Pueden presentarse manifestaciones clínicas típicas de las neoplasias malignas como anemia, alteración en el apetito y el peso. Se realiza un Papanicolau de la secreción extraída y se visualizan células neoplásicas. Células epiteliales con núcleos que están proliferando. Tejido conectivo fibroso, estroma y disposición en forma de hojas. Células dispuestas en hoja. Células benignas. Tejido conectivo fibroso con fibroblastos. Células epiteliales pequeñas que revisten la parte de los conductos. Conducto mamario con células epiteliales. Tejido conjuntivo fibroso. 04 TUMOR FILODES BENIGNO MAMA Células dispuestas en hilera con núcleos de forma redondeada u ovalada (con tendencia a pseudoestratificación). Fibroblastos: células alargadas. Formaciones en hoja. Órgano: mama. Diagnóstico: tumor filodes benigno de mama. Etiología: tumor fibroepiteliales poco común, que constituye solo el 0.3-0.5% de todos los tumores. Patogenia: se origina en el tejido conectivo (estromal). Son más frecuentes en mujeres de 30 a 49 años, aunque pueden presentarse en mujeres de cualquier edad. Manifestaciones Clínicas: tumoración unilateral, de tamaño grande, bien delimitado, de crecimiento rápido, alcanzando un diámetro de 10 15 cm., en promedio hasta 30 cm., distorsiona la mama, produciendo protuberancias baja la superficie cutánea e incluso necrosis por presión de la piel que lo cubre. Anatomía Patológica Macroscópica: tumor muy grande, de aspecto polilobulado, que recuerda a una coliflor con zonas de necrosis y hemorragia. 05 TUMOR FILODES MALIGNO MAMA Neoplasia gigante. Presente mayormente en mujeres pre-menopausicas. Neoplasia en el seno izquierdo (de mayor predominancia que el derecho). Formaciones de necrosis y hemorragia. Color amarillento con áreas blanquesinas. Focos de hemorragia. Necrosis. Coloración Hematoxilina – Eosina. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS: Se observan estructuras de aspecto en hoja (filoides) constituidas por células malignas atípicas o anaplásicas. Proliferación de células atípicas o anaplásicas que se disponen formando hojas que infiltran el estroma. Fibrosis con secreción rosada. Tejido adiposo, grasa mamaria. Tejido adiposo, grasa mamaria. Tejido colágeno en forma de bandas fibrosas. Células atípicas o anaplásicas. Células con atipia o hipertrofia nuclear. Puede haber mitosis atípica. Estroma y fibrosis. Células epiteliales glandulares atípicas o anaplásicas que en algunas áreas tienen disposición papilar. Núcleos enormes atípicos naplásicos. Células que están proliferando características atípicas o anaplásicas disposición en hoja. con con 05 TUMOR FILODES MALIGNO MAMA Conducto mamario con secreción intraluminal de color rosado. Células atípicas anaplásicas con núcleo grande e hipercromado. Zonas de necrosis, tejido de estroma necrótico. Órgano: mama. Diagnóstico: tumor filodes maligno de mama. Etiología: tumor fibroepiteliales poco común, que constituye solo el 0.3-0.5% de todos los tumores. Patogenia: se origina en el tejido conectivo (estromal). Son más frecuentes en mujeres de 30 a 49 años, aunque pueden presentarse en mujeres de cualquier edad. Manifestaciones Clínicas: crecimiento rápido, con infiltración de la mama adyacente por el estroma maligno, puede dar lugar a recidivas post operación y metástasis locales y a distancia. Anatomía Patológica Macroscópica: tumor muy grande, de aspecto polilobulado, que recuerda a una coliflor con zonas de necrosis y hemorragia, se observa la infiltración al tejido mamario adyacente.