EXAMEN FISÍCO DE ABDOMEN

Explore el abdomen en el sentido de las agujas del reloj
1. cuadrante superior derecho (CSD)
2. cuadrante superior izquierdo (CSI)
3. cuadrante inferior izquierdo (CII)
4. cuadrante inferior derecho (CID)
EL ABDOMEN
1. Inspección
  1. Dinámica
  2. Estática
  3. la superficie, el contorno y los movimientos del abdomen
  4. La piel
    1. Cicatrices,Estrías,Venas dilatadas,Exantemas y equimosis.
  5. El ombligo
    1. contorno y localización, y cualquier inflamación o protrusión que indique una hernia.
  6. El contorno del abdomen.
    1. plano, redondeado, protuberante o excavado (muy cóncavo o hundido)
    2. simétria del abdomen
    3. asimetría indica organomegalias o masas
  7. Peristaltismo
    1. sospecha una obstrucción intestinal
    2. se ve en las personas muy delgadas
  8. Pulsaciones
    1. maniobra de Valsalva con el objetivo de buscar hernias y producir dolor abdominal.
    2. visibles en el epigastrio.
2. Auscultación
  1. información esencial sobre la motilidad intestinal.
  2. Ausculte el abdomen antes de percutirlo o de palparlo, porque estas maniobras pueden alterar la frecuencia de los ruidos intestinales.
  3. La auscultación puede revelar soplos, o ruidos vasculares parecidos a los soplos cardíacos, sobre la aorta y las otras arterias del abdomen.
  4. Los soplos indican una enfermedad vascular oclusiva.
  5. Soplos y roce de fricción abdominales.
    1. Ausculte si hay roces o frotes de fricción en el hígado y en el bazo. Los roces o frotes de fricción se observan en los hepatomas, la infección gonocócica perihepática, el infarto esplénico y el carcinoma de páncreas.
3. Percusión
  1. cantidad y la distribución del gas en el abdomen
  2. identificar posibles masas sólidas o llenas de líquido
  3. calcular el tamaño del hígado y del bazo.
  4. Las áreas de matidez pueden deberse a un útero gestante, un tumor ovárico, una vejiga distendida, una hepatomegalia o una esplenomegalia.
  5. Percuta brevemente la cara anteroinferior del tórax, por encima de los rebordes costales.
  6. A la derecha, generalmente hallará la matidez hepática; a la izquierda, el timpanismo se extiende por la burbuja de aire del estómago y la flexura esplénica del colon.
4. Palpación
  1. Palpación ligera
    1. detectar la sensibilidad abdominal, la resistencia muscular y algunos órganos y masas superficiales.
    2. La rigidez involuntaria (espasmo muscular) suele persistir a pesar de estas maniobras e indica una inflamación peritoneal.
  2. Palpación profunda
    1. delimitar las masas abdominales.
      1. localización, tamaño, forma, consistencia, dolor, pulsaciones y posible movilidad con la respiración
    2. fisiológicas (útero gestante)
    3. inflamatorias (diverticulitis del colon)
    4. vasculares (aneurisma aórtico abdominal)
    5. neoplásicas (cáncer de colon)
    6. obstructivas (vejiga distendida o asa intestinal dilatada)
EL HÍGADO
1. Percusión
  1. Mida la extensión vertical de la matidez hepática en la línea media clavicular derecha
  2. Comience a un nivel por debajo del ombligo en el cuadrante inferior derecho (en una zona de timpanismo, no de matidez) y vaya percutiendo hacia arriba, en dirección al hígado
  3. identifique el borde superior de matidez hepática en la línea media clavicular. A partir de la línea del pezón, percuta ligeramente desde la resonancia pulmonar hasta la matidez hepática.
  4. La matidez hepática disminuye cuando el hígado se reduce de tamaño o cuando hay aire libre bajo el diafragma, como en las perforaciones de vísceras huecas.
2. Palpación
  1. Cuando es palpable, el borde normal del hígado es blando, agudo y regular, y su superficie es lisa. El hígado normal puede doler ligeramente a la palpación.
  2. Durante la inspiración, el hígado se palpa unos 3 cm por debajo del reborde costal derecho en la línea media clavicular.
  3. Técnica del gancho
    1. Coloque ambas manos, una junto a la otra, en el abdomen derecho por debajo del borde de matidez hepática. Presione con las yemas de los dedos en dirección al reborde costal. Pida al paciente que realice una inspiración profunda. El borde hepático, como aquí se ilustra, se palpa con los dedos de las dos manos.
EL BAZO
1. Cuando el bazo aumenta de tamaño se expande hacia delante, hacia abajo y medialmente, reemplazando a menudo el timpanismo del estómago y del colon por su matidez de órgano sólido.
2. Percusión
  1. Percutir la pared inferior izquierda del tórax
    1. Desde el borde de la matidez cardíaca en la 6.a costilla hasta la línea axilar anterior y hacia abajo hasta el borde costal, la zona denominada espacio de Traube.
  2. Comprobar el signo de percusión esplénica
    1. Percuta el espacio intercostal más bajo en la línea axilar anterior izquierda
    2. El cambio en la nota de percusión de timpanismo a matidez después de la inspiración indica esplenomegalia. Esto es un signo positivo de percusión esplénica.
3. Palpación
  1. Si el explorador empieza a palpar el borde inferior del bazo en un lugar excesivamente alto del abdomen, puede pasar por alto una esplenomegalia.
  2. La esplenomegalia es ocho veces más probable si se palpa el bazo. Las causas incluyen hipertensión portal, cánceres hematológicos, infección por VIH e infarto o hematoma esplénicos.
  3. El bazo aumentado de tamaño se palpa unos 2 cm por debajo del reborde costal izquierdo durante la inspiración profunda.
LA VEJIGA
1. La vejiga normalmente no puede explorarse, salvo que se distienda por encima de la sínfisis púbica. Durante la palpación, la bóveda de la vejiga distendida se palpa lisa y redonda.
LOS RIÑONES
1. Palpación
  1. Aunque los riñones tienen una posición retroperitoneal y habitualmente no son palpables
  2. Las causas del aumento de tamaño de los riñones incluyen la hidronefrosis, los quistes y los tumores. El aumento de tamaño bilateral indica una poliquistosis renal.
2. Percusión
  1. Si advierte dolor durante la exploración del abdomen, compruebe cada ángulo costovertebral
  2. El dolor con la presión o la puñopercusión indica pielonefritis, pero también puede ser de causa musculoesquelética.
LA AORTA
1. Presione con firmeza y en profundidad el epigastrio, ligeramente a la izquierda de la línea media, e identifique las pulsaciones aórticas.
Ascitis
1. Prueba de la matidez cambiante
  1. En la ascitis, la matidez cambia hacia una zona más declive, mientras que el timpanismo se desvía hacia arriba.
2. Prueba de la oleada ascítica
  1. Un signo de la oleada positivo, una matidez que se desplaza y el edema periférico hacen muy probable el diagnóstico de ascitis, con una relación de 3 a 6
3. Apendicitis
  1. La apendicitis es el doble de probable en presencia de defensa, signo de Rosving y signo del psoas; es tres veces más probable si hay rigidez y dolor en el punto de McBurney
    1. https://www.youtube.com/watch?v=uTtJYX7KmrQ
    2. https://www.youtube.com/watch?v=8uZ6L4iascs
4. Colecistitis aguda
  1. El incremento brusco del dolor al cesar repentinamente el esfuerzo inspiratorio constituye un signo de Murphy positivo para la colecistitis aguda. El dolor hepático también puede aumentar con esta maniobra, pero suele ser menos localizado.
5. Masa en la pared abdominal
  1. Una masa en la pared abdominal sigue palpándose; una masa intraabdominal queda oculta por la contracción muscular.
6. Hernias ventrales
  1. Las hernias ventrales son las que se observan en la pared abdominal y que no aparecen en las ingles.
BIBLIOGRAFÍA :Bickley. Lynn.(2013).Bates. Guía de Exploración Física e Historia Clínica .Lippincott,11a.

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