MODULO: GASTROENTEROLOGIA - HEPATOLOGIA
(UDH-Velez Sarsfield)
1
Division topográfica
Para realizar la división:
Dos líneas horizontales:
Línea horizontal superior: pasa por el límite inferior del
reborde costal.
Línea horizontal inferior: pasa por los tubérculos de
ambas crestas iliacas.
Líneas verticales:
Ambas son simétricas y continúan a las líneas
hemiclaviculares.
De esta forma quedan delimitadas 9 regiones:
1- HIPOCONDRICO DERECHO
2- EPIGASTRIO
3- HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Lóbulo der del hígado
Angulo hepático del colon
Polo sup del riñón der
Sistema pielocalicial der
Glándula suprarrenal der
Curvatura menor y parte del
cuerpo del estomago
Bulbo duodenal
Lóbulo izq y parte del der
Vesícula biliar
Cabeza del páncreas
Ao abdominal y VCI
Fondo y parte del cuerpo del
estomago
Bazo
Angulo esplénico del colon
Cola del páncreas
Riñon izquierdo
Glándula suprarrenal izq
4- FLANCO DERECHO
5- ZONA UMBILICAL
6- FLANCO IZQUIERDO
Colon ascendente
Polo inf riñon derecho
Parte inf del cuerpo del
estomago
Marco duodenal, parte del
yeyuno. Color transverso
Parte de cabeza y cuerpo del
páncreas
Tercios sup y medio de
uréteres
Ao abdominal y VCI
Colon descendente
7- FOSA ILIACA DERECHA
8- HIPOGASTRICO
9- FOSA ILIACA IZQUIERDA
Ciego
Apéndice
Íleon
Intestino delgado
Parte del colon sigmoideo
Vejiga. 1/3 inf de uréteres
Útero (si es mujer)
Colon sigmoideo
La inspección comienza con el paciente de pie, se observa por delante, de perfil y por
detrás.
Se continua en decúbito dorsal, con brazos a los lados del cuerpo, las piernas extendidas
y la cabeza ligeramente elevada.
Debe emplearse luz directa y tangencial (bajo rayo de luz)
¿QUÉ SE OBSERVA?
MORFOLOGIA Forma, tamaño y simetría
ESTADO DE LA PARED Deformaciones globales y parciales (depresiones o
prominencias).
Complementar con maniobras específicas de contracción del abdomen
MANIOBRA DE CONTRACCIÓN
DEL ABDOMEN CON OPOSICIÓN
Al paciente en decúbito dorsal
sin almohada, se le indica que
levante la cabeza mientras el
examinador opone resistencia
con la mano colocada en la
frente.
MANIOBRA DE CONTRACCION
DEL ABDOMEN MEDIANTE LA
ELEVACION DE LAS PIERNAS
En decúbito dorsal, se le indica
que eleve ambas piernas
extendidas, unos centímetros
sobre el plano de la cama.
¿Qué me permite evaluar ambas maniobras?
La contracción de los músculos abdominales y facilita la observación de soluciones
de continuidad de la pared (hernia/eventración)
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ESTADO DE LA SUPERFICIE Condiciones de la piel, sistema piloso e implantación,
características del ombligo y presencia de cicatrices, estrías y circulación colateral.
MOVIMIENTOS:
o RESPIRATORIOS Se observan con la visión tangencial del abdomen, pueden
estar aumentados o disminuidos.
o CIRCULATORIOS Se observan en epigástrico, si hay latido epigástrico o no.
o NERVIOSOS Mioclonias, fasciculaciones.
o DIGESTIVOS Ej. peristálticos.
o FETALES A partir del 5º mes de gestación
El ambiente debe ser cálido, para evitar contracturas reflejas y temblores
desencadenados por el frio.
Debe estar en posición de decúbito dorsal, tranquilo y cómodo; solo se modifica la
posición para ciertas maniobras específicas.
Con la palpación se puede reconocer:
Sensibilidad y temperatura de la piel
Trofismo y presencia de tumefacciones, depresiones
Contracturas
Soluciones de continuidad
Por maniobras digitales sentido de corriente en circulación colateral
De características de los órganos en cuanto a forma, tamaño, consistencia,
superficie, bordes, sensibilidad, movilidad propia y respiratoria (para
reconocimiento, anomalías, tumefacciones o acumulación de liquido)
La palpación puede ser:
Monomanual activa o al acecho (aprovechando la movilidad respiratoria de los
órganos)
Bimanual puede realizarse con ambas manos activas o con 1 mano activa y otra
colaboradora. La colaboradora puede ser de:
o Presión: palpación profunda en abdomen tenso
o Relajación: maniobra de Galambos, de Obrastzow
o Contención: maniobra de Sigaud I, onda ascítica
o Modificación abdominal: maniobra de Merlo en palpación de bazo
o Oposición: maniobra de Chauffard, de Güemes
Digital puede ser uni, bi o pluridigital:
o Unidigital: para invertigar puntos dolorosos, búsqueda de orificios
herniarios y ciertas pruebas de sensibilidad.
o Bidigital: para la palpación de cavidad naturales (vagina, recto), mano
cubierta con guante = TACTO.
o Pluridigital: en varias maniobras, ejemplo “bazuqueo” gástrico y signo
del témpano.
Primer paso de la palpación abdominal
En decúbito dorsal, sin almohada, con los miembros inferiores extendidos y los
superiores al costado/largo del cuerpo. Examinador a la derecha del paciente.
MANO TRANSVERSAL AL EJE MAYOR
DEL CUERPO (o sea, horizontal)
Mano apoyada de lleno y
suavemente sobre abdomen (como
adaptándose a la superficie).
Se desliza de forma metódica
recorriendo toda la superficie
abdominal con movimientos
similares al “escultor”
¿Para qué?: Generar confía en el
paciente, reconocer protrusiones,
depresiones, trofismo, etc.
INSPECCION TANGENCIAL DEL
ABDOMEN
Examinador sentado a un lado
del paciente y con los ojos a la
altura del plano superior del
abdomen.
Se observan los movimientos y
características del abdomen.
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El examinador debe flexionar su antebrazo sobre el brazo para mantener el plano del
codo a la altura del abdomen.
MANO EN FORMA PARALELA AL EJE LONGITUDINAL
(o sea, vertical)
Se apoya la palma y con dedos semiflexionados (tipo
caminando con la mano), se realizan movimientos
rápidos y suaves de presión sobre la pared. (se
realizan 2 o 3 movimientos en un mismo lugar)
Se comienza de abajo hacia arriba (desde fosa iliaca
derecha siguiendo línea medioclavicular hasta
reborde costal, y luego al hemiabdomen izquierdo).
después vamos en forma comparativa, puntos
simétricos.
¿Para qué?: Evaluar resistencia en el abdomen
Permiten su reconocimiento: Presencia de masa palpable con borde en hipocondrio
derecho; percepción de escotadura; descenso inspiratorio; falta de fijeza espiratoria
NORMAL Se palpa hasta uno a dos traveses de dedo por debajo del reborde costal en
inspiración profunda.
TODAS LAS MANIOBRAS PARA LA PALPACION DEL HIGADO SE COMIENZAN DE LA FOSA
ILIACA DERECHA Y SE SIGUE LÍNEA MEDIOCLAVICULAR HASTA REBORDE
COSTAL.(excepto la maniobra en Cuchara y las maniobras con mano oponente)
La mano se coloca plana, y que quede formando
una línea imaginaria que pase por los extremos
del índice y mayor, paralela al borde hepático.
(usar la imaginación)
MONOMANUAL DEL HIGADO
Se presiona suave con el borde los dedos y
en cada espiración se desliza la mano hacia
arriba. (tratando que en la próxima
inspiración sentir el borde hepático)
La confirmación del borde hepático se hace
pidiéndole al paciente que inspire profundo
y se mantienen los dedos quietos por
debajo del presunto borde; al inspirar se
percibe el descenso del borde cabalgando
los pulpejos de los dedos.
Se puede buscar la tensión superficial y
cuando se cree que esta en el borde
hepático, pedirle una inspiración profunda.
Se continua a la izquierda y derecha, para
reconocer todo el borde.
MANO EN CUCHARA
Mano derecha en sentido transversal
al borde hepático, con los dedos
flexionados en forma de cuchara y la
palma hacia arriba
.
Se presiona con suavidad debajo del
reborde costal mientras el paciente
inspira profundo. (los pulpejos
perciben el desplazamiento del borde)
MANIOBRA DE ENGANCHE DE
MATHIEU (bimanual)
Examinar a la altura del tórax (y mira
hacia los pies). Manos en forma oblicua
entre su, contactando ambos dedos
medios y los índices superpuestos y
elevados, los últimos 3 dedos de cada
mano quedan tocando el borde hepático.
(dedos semiflexionados)
Se deprime la pared con ambas manos de
abajo hacia arriba, como tratando de
“enganchar” con movimientos circulares el
borde hepático. Cuando estamos debajo
del posible borde hepático, se le pide que
inspire profundamente, para enganchar el
borde.
MANIOBRA DE GILBERT (bimanual)
Manos en forma perpendicular entre si,
unidas por las puntas de los dedos índices,
la izquierda cruza en forma perpendicular el
borde hepático, la derecha es perpendicular
a la izquierda (borde radial der paralelo al
borde hepático)
Se realizan depresiones rapidas y suaves de
la pared hasta comprobar un aumento de
resistencia, se pide inspiración profunda.
(borde se percibe con pulpejos de la
izquierda y borde radial de índice derecho)
PARA HIGADOS BLANDOS
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MANIOBRA DE CHAUFFARD (bimanual con
mano oponente)
Mano derecha en la misma forma que para
palpación monomanual; la izquierda se pone
transversalmente por debajo de paciente
(pulpejos en el ángulo cortomuscular, por
debajo de 12º costilla), esta se apoya en la
cama y realiza impulsiones por flexión de los 3
dedos medios, desplazando hígado hacia
arriba.
Los pulpejos de la derecha son los que perciben
el choque del borde (“peloteo hepático”)
MANIOBRA DE GÜEMES (bimanual,
mano oponente pasiva)
Colocar mano izquierda en la región
posterior en dirección oblicua y adentro,
cruzando casi perpendicular la 12º
costilla (mano de sostén)
La mano derecha palpa con la técnica de
mano en cuchara.
Ubicación en hipocondrio izquierdo, sigue proyección de 10º costilla.
NORMAL No se palpa, excepto en lactantes.
MANIOBRA BIMANUAL A LA DERECHA DEL
PACIENTE
Se abraza con mano izquierda la parrilla costal
izquierda, para fijar las costillas y exagerar la
movilidad diafragmática (mano de sostén)
La derecha (mano activa) se coloca plana, dirigida
hacia el eje de la 10º costilla, deprimiendo
suavemente la pared, progresando en la
espiración, permaneciendo al acecho en
inspiración hasta identificar el posible borde.
Se comienza de sínfisis mediopubiana hacia celda
esplénica.
MANIOBRA DE GALAMBOS
Cuando la tensión de la pared dificulta la
palpación, se realiza esto para la relajación.
La relajación de la pared se ejerce presión
con la mano izquierda en sentido
perpendicular a la superficie adyacente al
órgano explorado.
La derecha se coloca plana, dirigida hacia el
eje de la 10º costilla, deprimiendo
suavemente la pared, progresando en la
espiración, permaneciendo al acecho en
inspiración hasta identificar el posible borde.
Se comienza de sínfisis mediopubiana hacia
celda esplénica.
MANO EN CUCHARA
Paciente en decúbito dorsal y examinador a
la izquierda.
La mano izquierda o derecha en forma de
cuchara, palpa por debajo del reborde
costal.
Aparece el borde esplénico durante
inspiración profunda.
MANIOBRA DE NAEGELI
Cuando no se puede palpar por las otras
maniobras.
Paciente en decúbito intermedio
dorsolateral derecho, piernas
semiflexionadas, brazo derecho a lo largo
del cuerpo e izquierdo colgando por delante
del tórax.
Examinador a la izquierda, se palpa el bazo
con su mano derecha o izquierda en
cuchara.
Se facilita el descenso del hígado.
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MANIOBRA DE MERLO
Se coloca el paciente en posicion de Naegeli.
El examinador a la izquierda.
Se palpa el bazo con su mano derecha en
cuchara, mientras que la izquierda, colocada
en la fosa iliaca derecha hace presión (trata
de llevar el contenido abdominal a celda
esplénica)
Facilita relajar pared y descenso del bazo
para evitar “tironeo” del pedículo esplénico
MANIOBRA DE MIDDLETON
Paciente en decúbito dorsal coloca el
antebrazo izquierdo debajo de la parrilla
costal izquierda, dirigiendo mano al hombro
derecho.
Se palpa el bazo con la mano en cuchara.
Se facilita la salida del bazo de la celda
esplénica
PALPACION MONOMANUAL DEL BAZO
Se realiza en presencia de esplenomegalias
significativas cuya detección no necesita
maniobras de facilitación.
Se coloca la mano derecha de forma plana,
dirigida hacia el eje de la 10º costilla,
deprimiendo suavemente la pared,
progresando en la espiración,
permaneciendo al acecho en inspiración
hasta identificar el posible borde.
Se comienza de sínfisis mediopubiana hacia
celda esplénica.
Ubicación en fosa iliaca derecha, con forma de pera de 8 cm de largo por 5 cm de
ancho. Consistencia blanda y lisa, con movilidad transversal.
Palpación da lugar a producción de ruidos hidroaéreos.
PALPACION MONOMANUAL DEL
CIEGO
Paciente en decúbito dorsal y
examinador a la derecha.
Se palpa con mano derecha colocada
en sentido transversal al eje del ciego.
Se deslizan los dedos semiflexionados
en sentido perpendicular al eje del
órgano, buscando desniveles en los
bordes internos y externos del ciego.
Se efectúa hacia afuera y viceversa.
MANIOBRA DE SIGAUD I
A la palpación monomanual se le
puede complementar una
compresión del colon ascendente en
forma de pinza formada por la mano
izquierda, el pulgar hace presión en
flanco derecho, que se opone a los 4
dedos ubicados en la región lumbar.
Lo que se logra es la distensión del
ciego.
MANIOBRA DE SIGAUD II
Se desliza el borde cubital de la mano
derecha de afuera hacia adentro en
sentido transversa del eje del órgano.
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MANIOBRA DE PRON
La palpación se hace por
desplazamiento del borde radial del
debo índice derecho.
Ubicación: en fosa iliaca izquierda, en forma de cilindro del grosor de un pulgar,
consistencia firme y con movilidad lateral de 3 a 4 cm.
PALPACION MONOMANUAL DEL COLON
SIGMOIDE
Paciente en decúbito dorsal, el examinador a
la izquierda.
Se palpa con mano derecha, deslizando con
dedos semiflexionados en sentido
perpendicular al eje del colon sigmoide.
Se realiza de adentro hacia afuera y
viceversa.
Reconocer bordes, consistencia y movilidad
PALPACION BIMANUAL DEL COLON
SIGMOIDE
Se puede palpar mediante método de
deslizamiento profundo de Hausmann,
colocando ambas manos de forma
perpendicular al eje del órgano.
Curvatura mayor del estómago: a veces accesible a la palpación, se reconoce
como cambio de nivel, con menor movilidad respiratoria que hígado y bazo, y
fijeza espiratoria.
Colon transverso: se palpa como un cordón transversal que rueda bajo los dedos,
con gran movilidad hacia arriba y abajo.
MANIOBRA DE
DESLIZAMIENTO PROFUNDO
DE HAUSMANN
Con 2 manos activas, están van
unidas por las puntas de los dedos
y separadas por sus talones,
ambos dedos medios contactan
sobreelevando los índices, los
extremos de los últimos 3 de cada
mano forman una línea recta.
Manos van por la pared en
sentido oblicuo y se desplazan en
distintos sentidos, buscando
cambios de nivel y resistencia.
Utilidad para reconocer vísceras
huecas y tumores abdominales.
PALPACION BIMANUAL CON
LAS MANOS SEPARADAS
Ambas manos, separadas, se
apoyan de lleno sobre el
abdomen, con diferentes grados
de presión.
Objetivo notar cambios de
resistencia, límites de tumoración,
latidos y otros signos.
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PALPACION BIMANUAL CON
MANOS YUXTAPUESTAS
Ambas manos adosadas entre si,
en diferentes lugares del
abdomen, para notar a través de
las regiones palmares cambios de
resistencia o latidos.
NO HACERLO CON PUNTA DE LOS
DEDOS (forman línea quebrada)
PALPACION BIMANUAL CON
MANOS SOBREPUESTAS
Para ayudar la penetración de la
mano activa en presencia de
tensión abdominal alta, se emplea
una mano de presión sobre la
activa, la de abajo permanece
relajada y conserva sensibilidad.
MANIOBRA DE OBRASTZOW
(palpación abdominal)
Permite la palpación de la mano
activa por medio de una mano de
relajación, que haciendo presión
con el talon a poca distancia de la
mano activa, permite su mejor
penetración.
PALPACION EN POSICION
GENUPECTORAL
Se puede emplear para definir si
una tumoración es pulsatil por si
misma (aneurisma) o transmite
los latidos de la Ao abdominal, en
este caso los latidos desaparecen
en esta posición.
Se identifica por su polo inferior redondeado, ubicado en el flanco, de
consistencia elástica mas firme que hepática, por su contacto lumbar; ligero
descenso inspiratorio y fijeza espiratoria.
En situaciones normales, a veces, se palpa polo inferior del riñon derecho.
LAS MANIOBRAS ESTAN EXPLICADAS PARA RIÑON DERECHO, SE DEBEN INVERTIR
LAS MANOS PARA HACERLO EN EL RIÑON IZQUIERDO!!
MANIOBRA DE GUYON (PELOTEO RENAL)
En decúbito dorsal con antebrazo derecho
flexionado apoyado sobre torax.
Examinador: mano izquierda transversal en
la región lumbar, con las puntas de los
dedos indice u medio en el espacio
costomuscular, debajo de 12º costilla.
La mano derecha se pone en fosa iliaca
derecha, por fuera del recto anterior en
dirección caudal con dedos semiflexionados
haciendo presión sobre pared.
Mano izquierda hace presión hace arriba
con dedos indice y medio, mientras el
paciente respira profundo, la mano derecha
asciende en cada espiración, deteniéndose
en cada inspiración a la espera del polo
renal, se realiza la palpación hasta por
debajo del reborde costal.
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MANIOBRA DE ISRAEL
Paciente en decúbito lateral izquierdo, brazo
derecho pendiendo delante del tórax, se
hace palpación bimanual.
Mano izquierda en región lumbar en sentido
caudal; la derecha se apoya de plano sobre
la fosa iliaca derecha, hunde las puntas de
los dedos mientras asciende en espiración y
se detiene en inspiración.
Se reconoce el riñón al deslizar por el
pulpejo de los dedos.
MANIOBRA DE MONTENERO (Peloteo
renal)
Paciente en decúbito ventral.
Mano izquierda en región lumbar con la
punta de los dedos indice y medio en
contacto con espacio costomuscular.
La derecha, se pone transversal en el
abdomen frente a la presente masa renal, y
se efectúan impulsiones hacia arriba.
Si es el riñón, la mano izquierda, percibe el
choque.
PALPACION DEL RIÑON EN POSICION DE PIE
Mano izquierda en pinza en la region lateral del
abdomen debajo del reborde costal y la mano
derecha apoyada de plano con la punta de los
dedos en la fosa iliaca derecha.
Se pide al paciente que realiza una inspiracion
profunda mientras se aprisiona el riñon con la
pinza de la mano izquierda, de esta forma se
permite la palpacion con la mano derecha.
Facilita la palpacion en caso de ptosis renal.
Se explora en anillo inguinal, ombligo, triangulo de Petit y línea Alba
PALPACION DE ORIFICIOS HERNIARIOS INGUINALES
Se realiza con el paciente en posición de pie.
Se utiliza el dedo meñique de la mano derecha para el lado derecho y el de la izquierda
para el izquierdo.
Se invagina el escroto con el dedo, rotándolo de modo que la uña quede contra el cordón y
se sigue esta hacia arriba, hasta llegar al anillo inguinal superficial.
El anillo se palpa como una pequeña hendidura que solo admite la punta del dedo.
Se pide al paciente que tosa, para ver si existe impulso táctil (hernia inguinal)
Se comprime digitalmente “puntos gatillo” afecciones de órganos
determinados.
La percusión con el puño (“puñopercusión”) permite explorar el dolor de origen
renal.
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PUNTO DOLOROSO DE McBurney
Se ubica sobre una línea trazada entre la EIAS
derecha y ombligo, a una distancia de 4 a 5 cm de
la espina, o en la unión de sus tercios externo y
medio. Se debe comprimir con el dedo índice.
Si al efectuar la compresión se pide al paciente
que eleve lentamente el miembro inferior derecho
extendido MANIOBRA DE HAUSMANN MELTZER
Se explora dolor apendicular. Si al descomprimir
el punto, se produce un dolor muy intenso, hay
signo de Blumberg (irritación peritoneal)
Se apoyan las manos en abanico sobre la
superficie toracoabdominal, colocando la punta
de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde
costal derecho en la línea medioclavicular
(punto cístico)
Se debe hacer presión profunda, inmovilizando
con las manos el tórax para ayudar al descenso
diafragmático, se le pide al paciente que realice
inspiración forzada.
Signo de Murphy (maniobra +): se refiere dolor
en punto cístico e interrumpe respiración.
Se deprime bruscamente la zona
epigástrica repetidas veces, con toda la
mano apoyada con dedos semiflexionados.
La percepción de ruido similar al del
palmoteo sobre una superficie liquida
“bazuqueo” o chapoteo gástrico
Indica existencia de acumulación liquido-
gaseosa en un estomago distendido.
La mano apoyada con dedos
semiflexionados.
Se realiza depresión brusca en el
hemiabdomen superior derecho, y se
mantienen los dedos deprimidos.
Se percibe una sensación de choque,
similar a hundir con los dedos un trozo de
hielo en agua.
El signo del tempano presente hay
liquido interpuesto entre el hígado y pared
(ascitis)
Paciente en decúbito dorsal y el examinador a
la derecha.
Se coloca la mano izquierda de plano sobre el
hemiabdomen izquierdo, con el pulgar dirigido
hacia abajo sobre la línea media.
Con los dedos de la mano derecha se aplican
golpes bruscos, rápidos y repetidos
(capirotazos) sobre la superficie, exactamente
en el lado opuesto con la cara palmar de los
dedos de la mano izquierda.
Si hay acumulación intraperitoneal de líquido
significativa, la mano izquierda siente el
movimiento ondulatorio.
La ondulación de la pared es detenida por la
pulgar, para evitar su confusión con la onda
ascítica.
MODULO: GASTROENTEROLOGIA - HEPATOLOGIA
(UDH-Velez Sarsfield)
10
En caso de presencia de circulacion colateral en la pared abdominal o torácica, se
debe evaluar el sentido de la misma:
A. Ambos dedos índices unidos
comprimen el trayecto venoso.
B. Sin dejar de comprimir, se deslizan
ambos dedos apartándose unos
centímetros para provocar el
vaciamiento venoso
C. Se levanta el dedo izquierdo: la vena
no se llena.
D. Se levante el dedo derecho, la vena
se llena.
Para este caso, la dirección del flujo
venoso es de arriba hacia abajo.
Si es el punto C, se llena la vena, el flujo
será de abajo hacia arriba.
Se deslizan los dedos de plano sobre la
región inguinal, en busca de los dos
grupos ganglionares:
- Uno de dirección oblicua situado
por debajo y paralelo al
ligamento inguinal
- Uno ubicado longitudinal a lo
largo de los vasos femorales
Permite reconocer dos variedades de ruidos:
Timpanismo
Matidez
Las posiciones del paciente pueden ser decúbito dorsal o decúbito lateral puede dar
información sobre: derrame en cavidad libre, agrandamiento de órganos o
tumoraciones.
La percusión del abdomen debe complementarse con la percusión de la parrilla costal en
el hipocondrio derecho.
PERCUSION ABDOMINAL EN DECUBITO
DORSAL
Se emplea percusión indirecta con dedo
plesímetro.
Se realiza en forma radiada a partir del
epigastrio, a fin de localizar zonas de
timpanismo y matidez
PERCUSION ABDOMINAL EN DECUBITO
LATERAL
Si en la percusión en decúbito dorsal
encuentro una zona de matidez en la fosa
iliaca.
Indico al paciente que se coloque en
decúbito lateral del lado opuesto a la
matidez, el dedo plesímetro no debe
moverse de su posición en el cambio de
decúbito (o sea, de la fosa)
El reemplazo de matidez por timpanismo
revela presencia de derrame liquido libre.
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SIGNO DE JOBERT (Percusión del
hipocondrio derecho)
Se realiza sobre las ultimas costillas.
Normal matidez
Signo de Jobert timpanismo, por
colección de aire entre el hígado y la parrilla
costal producida por neumoperitoneo.
Gran importancia en diagnóstico de
perforación de víscera hueca.
PERCUSION DEL BAZO
Paciente en semidecúbito dorsolateral
derecho, con pierna derecha extendida, la
izquierda flexionada y el brazo izquierdo
llevado detrás de la cabeza (posición de
Schuster)
Examinador a la izquierda.
Se percute el área esplenica de arriba hacia
abajo, siguiendo líneas axilares media y
anterior.
Si hay matidez en línea axilar anterior =
esplenomegalia
MANIOBRA DE “PUÑOPERCUSION”
RENAL
Paciente sentado, se golpea región lumbar
por separado, con puño cerrado o con el
borde cubital de la mano.
Es positiva si se manifiesta dolor de tipo
agudo.
NORMAL Solo se escucharan ruidos hidroaéreos.
La comprobación de su ausencia o exacerbación importancia en fisiopatología
intestinal.
Se deben explorar la presencia de soplos en el trayecto aórtico y ambas iliacas, zonas
paraumbilicales (arterias renales)
Paciente en decúbito dorsal.
Se ausculta toda la superficie
abdominal y luego trayectos
arteriales (proyección de Ao,
iliacas comunes y renales)
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12
:
POSICION GENUPECTORAL: de elección para
varón. Examen de recto, próstata y vesículas
seminales.
Las hemorroides se hacen menos prominentes
por la disminución de la presión venosa.
POSICION DE SIMS: empleada de modo
rutinario en la mujer por ser más
decorosa.
Va en decúbito lateral izquierdo
flexionando el muslo y la rodilla que
quedan arriba.
POSICION DE DECUBITO DORSAL: Se utiliza en pacientes debilitados, con el paciente en
posición supina, caderas y rodillas flexionadas.
Dificultada palpación de próstata, de gran valor en abdomen agudo.
: Se enguantan ambas manos y se lubrica el dedo que se a utilizar.
Se separan los glúteos para inspeccionar el área perianal.
Hay que informarle al paciente lo que se le va a hacer, indicándole que la exploración es
incomoda mas no dolorosa.
Se inicia la palpación realizando presión discreta sobre el rafe medio, esto inicia la
relajación del esfínter anal. Se introduce el dedo examinador, identificado el tono del
esfínter, la temperatura. Se deben palpar todas las paredes.
RELACION CON LAS PAREDES RECTALES
VARON
MUJER
Pared anterior: próstata, vesículas
seminales y fondo de saco rectovesical.
Pared anterior: cuello uterino y fondo de
saco de Douglas.
Paredes laterales y posterior: sacro y cóccix
SEMIOLOGIA GASTRO - CALIFANO.pdf
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