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Semiología I Caveri Catalina
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EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
GENERALIDADES
Paciente en decúbito dorsal, cabeza sobre una almohada, piernas extendidas y
manos al lado del cuerpo.
La división topográfica del abdomen se da por dos líneas verticales y dos
horizontales:
Las dos líneas verticales pasan por los planos
medios claviculares. La horizontal superior va
a pasar justo por debajo del reborde costal
(donde terminan las costillas) y la inferior va a
pasar por las espinas iliacas superiores del
hueso coxal.
Así quedan delimitados 9 cuadrantes que le
sirven al médico para identificar por ejemplo,
la zona donde el paciente presente algún
dolor.
Órganos en cada cuadrante:
Hipocondrio derecho:
Hipocondrio derecho
Lóbulo derecho hepático
Vesícula y vía biliar
Ángulo hepático del colon
Riñón derecho
Epigastrio
Estómago
Lóbulo izquierdo hepático
Aorta
Cabeza del páncreas
Hipocondrio izquierdo
Techo gástrico
Bazo
Ángulo esplénico del colon
Cola del páncreas
Riñón izquierdo
Flanco derecho
Colon ascendente
Riñón derecho
Asas del intestino delgado
Mesogastrio
Epiplón mayor
Mesenterio
Colon transverso
Intestino delgado
Aorta
Flanco izquierdo
Colon descendente
Riñón izquierdo
Asas del intestino delgado
Fosa ilíaca derecha
Ciego
Apéndice
Íleon terminal
Hipogastrio
Vejiga
Útero
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Otra división topográfica divide al abdomen en 4
cuadrantes a través de dos líneas que pasan por
el ombligo, una vertical y otra horizontal.
Orden del examen físico:
1. Inspección
2. Auscultación
3. Percusión
4. Palpación
Esto permite que los sonidos que se auscultan sean los espontáneos del
paciente y no los provocados por la percusión y la palpación.
INSPECCIÓN
La inspección la vamos a dividir en inspección estática e inspección dinámica.
INSPECCIÓN ESTÁTICA
Forma del abdomen:
Condiciones normales: plano en la parte superior y levemente abovedado
en la inferior.
Abdomen globoso: abdomen distendido con el ombligo hacia dentro (ej:
por obesidad o por un gran meteorismo
1
) o con el ombligo hacia afuera
(ascitis de rápida evolución).
Abdomen en batracio: si la ascitis es antigua, el abdomen se achata y el
líquido se ubica en las regiones laterales. Abdomen como el de un sapo.
Distensión abdominal superior: suele ser intermitente y en el periodo
postprandial generada por la distensión del estómago (ej: en personas
dispépticas, por ingesta de gaseosas y azúcares, retardo en la evacuación
gástrica, etc.).
Abovedamiento del abdomen inferior desde el pubis hacia arriba:
embarazos, quistes de ovario, grandes fibromas uterinos.
Abovedamientos asimétricos: visceromegalias y tumores (ej: vientre
hepático o esplénico).
Abovedamientos circunscriptos y superficiales: por hernias (es la
protrusión de una víscera por los puntos débiles naturales de la pared) o
eventraciones (protrusión de una víscera por defecto de los músculos
abdominales en una cicatriz quirúrgica).
Abdomen excavado: forma cóncava. En pacientes desnutridos.
Abdomen en tabla: abdomen plano por contractura muscular, sin
movilidad respiratoria y con dolor por una peritonitis.
1
Cuadro clínico debido a un exceso de gas dentro del intestino, y al aumento de la sensibilidad
de las paredes de este a la distensión
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Simetría: comparando los dos lados del abdomen ya que por ejemplo las
visceromegalias y los tumores generan asimetrías.
Latidos: se sienten normalmente sobre todo en las personas delgadas en la
zona del epigastrio debido a la aorta. Sin embargo, también puede ser un
hallazgo patológico por un aneurisma de la aorta o el latido del VD agrandado.
Movimientos peristálticos: también en personas delgadas. Son centrales, de
corta duración dados por el intestino delgado. También se pueden deber a una
obstrucción intestinal en donde la contracción intestinal es intermitente y
dolorosa y puede verse en pacientes con un tejido adiposo normal (no solo en
los delgados). En la subobstrucción intestinal puede verse el tumor fantasma que
es un abovedamiento localizado, que desaparece después de contracciones
peristálticas visibles y dolorosas que se acompañan de un ruido hidroaéreo.
Piel:
Circulación colateral
Cicatrices por cirugías
Estrías: por la distensión de la piel (embarazo, ascitis u obesidad) o por el
síndrome de Cushing.
Vello pubiano: triangular en la mujer y romboidal en el hombre (puede
estar alterado por trastornos hormonales).
Equimosis (manchas hemorrágicas): por un embarazo ectópico roto o por
una pancreatitis aguda tardía. Alrededor del
ombligo (signo de Halsted -Cullen) y en los
flancos y en la región lumbar (signo de Grey
Turner). Este último también es
característico de la rotura de un aneurisma
de la aorta abdominal. Ambos indican que
hubo una hemorragia intraperitoneal o retroperitoneal con un cuadro
clínico con abdomen agudo blando (dolor abdominal intenso) y con signos
de shock.
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Ombligo: desplazado por tumores o
retracciones. Puede ser un sitio donde se
generen hernias o haya metástasis de
tumores intraabdominales (ej: páncreas) en
forma de nódulos que terminan infiltrando la
piel (nódulos de la hermana María José).
INSPECCIÓN DINÁMICA
Primero le pedimos al paciente que inspire profundamente inflando el abdomen
y luego le pedimos que “chupe” el abdomen. Esto puede mostrar si hay
hernias, eventraciones, hepatomegalia o esplenomegalia. Si no puede realizar
las maniobras se puede deber a una inflamación pleural o una peritonitis.
Después le pedimos que aumente la presión intraabdominal (maniobra de
esfuerzo) elevando la cabeza con la mano del médico apoyada en su frente
(haciendo oposición) o elevando las piernas. Esto también puede mostrar si hay
hernias, eventraciones o la separación de los músculos rectos anteriores del
abdomen (diastasis de los rectos).
AUSCULTACIÓN
El paciente debe estar respirando lentamente o en apnea. Debe durar más de 5
minutos porque los RHA son muy variables de un momento a otro.
Condiciones normales: ruidos hidroaéreos o borborigmos dados por la
movilización del contenido del intestino. Son suaves, continuos, de 5 a 30 por
minuto, no se acompañan de dolor y a veces se escuchan a la distancia.
Cuando se ingiere gas o alimentos fermentativos, estos ruidos pueden ser más
intensos y frecuentes.
La auscultación es importante en los casos de distención abdominal donde se
sospecha íleo
2
:
Íleo mecánico: RHA (de lucha) intensos, prolongados y acompañados de
dolor.
Íleo paralítico: ausencia de ruidos
También se pueden auscultar soplos abdominales:
Sobre la aorta abdominal: aneurismas
Sobre las arterias renales: por estenosis en la hipertensión renovascular
2
Incapacidad de los intestinos de contraerse normalmente y eliminar los desechos del cuerpo.
El íleo puede aparecer después de una cirugía abdominal o pélvica. Ciertas drogas o
enfermedades como el Parkinson, también pueden ocasionarlo.
Los síntomas incluyen distensión abdominal, cólicos, náuseas, vómitos, constipación, dificultad
para ventosear y para tolerar una alimentación normal.
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Sobre la arteria mesentérica: angina abdominal
Sobre la superficie hepática: hepatocarcinomas o hemangiomas
Frotes sobre el hígado y el bazo pueden indicar infarto hepático y esplénico.
En la hipertensión portal a veces se escucha un murmullo venoso suave a
nivel umbilical.
PERCUSIÓN
Se debe hacer con suavidad y sin rebote.
Se percute de arriba hacia abajo de forma radiada. Comenzamos en el
apéndice xifoides y de ahí hasta el hipogastrio. Después otra vez desde el
apéndice pero hacia las fosas ilíacas. Esto sirve para delimitar órganos (como el
hígado y el bazo) o tumoraciones que dan un sonido mate, del resto del abdomen
que es timpánico.
La sonoridad del abdomen no es homogénea, va a variar en los distintos
segmentos del intestino y según su contenido gaseoso.
También se va a delimitar el espacio semilunar de Traube delimitado por el
hígado a la derecha, el bazo a la izquierda, el corazón hacia arriba y el reborde
costal por abajo. Es timpánico. Puede dar matidez en una esplenomegalia,
derrame pleural izquierdo, agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado o por
tumores en el techo gástrico.
La percusión es importante cuando tenemos una distensión abdominal:
Aumento del timpanismo: por un aumento del contenido gaseoso.
Matidez: por presencia de líquido (ascitis), tumoraciones o
visceromegalias.
ASCITIS
Cuando hay ascitis libre, el límite superior de la matidez es cóncavo hacia
arriba. En el globo vesical, grandes quistes ováricos, miomas uterinos y
embarazo, la matidez tiene una convexidad
hacia arriba.
Para su diagnóstico se deben hacer otras dos
maniobras:
1) Matidez desplazable: paciente en decúbito
lateral. Se percute el abdomen de arriba
hacia abajo, delimitando una línea
En un 20% de las personas sanas se pueden escuchar soplos sistólicos en el epigastrio,
pero cuando el soplo es sistodiastólico se sospecha de hipertensión renovascular.
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horizontal de matidez inferior. Después se coloca al paciente en el otro
decúbito y se comprueba el mismo fenómeno, es decir, aparece matidez
siempre en la zona declive. Esto indica que hay desplazamiento libre del
líquido en la cavidad.
2) Onda ascítica: con ambas manos. Una de ellas se apoya sobre un flanco
con el pulgar en la línea infraumbilical y la otra percute el flanco opuesto
con la punta de los dedos. Si hay ascitis, la mano apoyada percibirá una
onda liquida.
PALPACIÓN
Debe realizarse suavemente con las manos tibias (siempre calentarlas antes de
tocar al paciente).
Es digital para investigar el signo de godet (en los casos de anasarca con edema
de la pared abdominal, orificios y trayectos de hernias y los puntos dolorosos
abdominales. Las maniobras restantes se realizan con técnica monomanual o
bimanual. A veces en la bimanual, una de las manos es activa y la otra cumple
funciones de relajación de la pared, haciendo presión con los dedos flexionados
(maniobra de Galambos) o con el talón de la mano (maniobra de Obrastzow).
Se suele dividir en superficial (palpación de la pared abdominal) y en profunda
(palpación del contenido del abdomen).
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PALPACIÓN SUPERFICIAL
Maniobra “mano de escultor de Merlo”
Maniobra del esfuerzo
Exploración de la tensión abdominal y bazuqueo/chapoteo gástrico
Dolor con la descompresión brusca
Exploración de los puntos dolorosos abdominales
Exploración para ver si hay hernias o eventraciones
MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR DE MERLO
Con esta maniobra comenzamos la palpación. Se pasa la mano derecha plana
sobre toda la superficie abdominal y esto permite, la relajación de la pared. A
través de ella podemos detectar abovedamientos localizados que puedan
deberse a una tumoración (todo “bulto” que se encuentre por delante de los
músculos de la pared anterior del abdomen o dentro de la cavidad),
temperatura, sensibilidad y el trofismo de la pared.
MANIOBRA DEL ESFUERZO
Se usa para hacer el diagnóstico diferencial de una tumoración respecto a su
localización parietal o intraabdominal. El paciente debe levantar la cabeza o las
piernas para contraer los rectos anteriores (igual que en la inspección). Así lo
que está por delante de los músculos se palpa más fácilmente y suele ser móvil.
Lo que está en las cavidades no se puede palpar.
También puede ser que haya un hematoma de los rectos que se toca como
algo fijo, de límites imprecisos y doloroso, diastasis de los rectos, hernia de la
línea blanca (raro), eventraciones, hernias o aumento de los dolores
parietales (neuropatía de raíces en el paciente diabético).
TENSIÓN ABDOMINAL
Mano derecha plana sobre el abdomen, paralela a la línea media y con los dedos
orientados hacia la cabeza del paciente. Se
va deprimiendo la pared con movimientos
de flexión a nivel de las articulaciones
metacarpofalángicas. Vamos desde
abajo hacia arriba por fuera de los rectos.
Luego se compara la tensión de ambos
lados del abdomen. La tensión normal es
levemente mayor del lado derecho que
del izquierdo y en la parte superior más
que en la inferior.
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NO es lo mismo que chapoteo o bazuqueo
gástrico. En este caso, los movimientos son
rápidos y con las puntas de los dedos
ascendiendo desde el pubis al epigastrio. Con
esta maniobra, si detectamos RHA en un
paciente en ayunas, esto indica contenido
gástrico anormalmente retenido por un
síndrome pilórico.
La tensión abdominal puede estar aumentada por causas que se encuentran en
la pared o en la cavidad. Cuando provienen de la pared, se debe a irritación
peritoneal.
El aumento de la tensión y el dolor a la palpación “DEFENSA ABDOMINAL”
indican inflamación de la serosa subyacente (ej: en apendicitis aguda, colecistitis
o peridiverticulitis). El dolor con la descompresión brusca de la pared puede
ser localizado (signo de Blumberg) o generalizado (signo de Guéneau de
Mussy) e indica peritonitis. En los casos avanzados, especialmente frente a la
perforación de una víscera hueca y en personas jóvenes, el abdomen se
encuentra espontáneamente tenso y doloroso (Abdomen en tabla).
La disminución de la tensión abdominal no tiene importancia semiológica.
PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
Son puntos sobre la pared abdominal que cuando hacemos presión con el
dedo índice, generan dolor. Evidencian la irritación del peritoneo visceral de una
víscera que está sufriendo un proceso inflamatorio y pueden representar el
estadio inicial de un cuadro peritonítico, que puede evolucionar a la peritonitis
localizada (signo de Blumberg) y después a la generalizada (signo de Guéneau
de Mussy).
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HERNIAS Y EVENTRACIONES
Hernia es la salida en forma de “bulto” o protrusión, de un elemento anatómico
a través de un orificio de la pared que lo contiene. En el abdomen la hernia
es la salida del peritoneo parietal acompañado o no de vísceras
intraabdominales a través de un orificio de la pared anatómicamente
constituido. La hernia es reducible cuando vuelve a la cavidad abdominal con
maniobras como la compresión manual. Si una vez reducida, se mantiene en la
cavidad, se denomina coercible. Si no se mantiene y vuelve a herniarse se llama
incoercible. Son irreducibles cuando no vuelven a la cavidad (suele suceder
con las hernias crónicas).
Urgencia quirúrgica: hernia irreducible aguda (hernia atascada). Si tiene
compromiso vascular se llama hernia estrangulada. Paciente con dolor
abdominal y obstrucción intestinal que puede progresar a una peritonitis.
La eventración abdominal es la salida de elementos intraabdominales por
un orificio de la pared “patológicamente” constituido. Los elementos que
salen no están recubiertos por peritoneo parietal.
PALPACIÓN PROFUNDA
Podemos reconocer vísceras huecas y sólidas normales y el latido aórtico.
También nos permite identificar si hay visceromegalias o tumoraciones
abdominales.
Maniobras accesorias:
Maniobra de Minkowski: útil para reconocer si hay tumores del riñón o
retroperitoneales. Cuando una masa que desciende en inspiración puede
ser retenida en espiración, indica que no tiene contacto directo con el
diafragma.
Maniobra de Yódice-Sanmartino: tacto rectal que hace que la pared
abdominal se relaje. Sirve para localizar el dolor cuando este es
generalizado.
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MANIOBRAS PALPATORIAS PARA LAS VÍSCERAS HUECAS Y SÓLIDAS
Para las vísceras huecas hay una maniobra en común:
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann: monomanual o
bimanual. Se pone una o ambas manos en forma perpendicular al eje
mayor del órgano y se deslizan sobre este tratando de identificar sus
contornos. Cuando es bimanual se colocan los dedos adosados y los
índices por encima entrecruzados. La mano que esta abajo palpa y la de
arriba hace presión. Con esta maniobra buscamos movilidad,
consistencia, diámetro y si aparece dolor.
ESTÓMAGO
En condiciones normales no se palpa. Con la maniobra de
chapoteo/bazuqueo pueden notarse los RHA que son normales hasta 6 horas
después de las comidas. Si es pasado ese tiempo, indica retención gástrica
(síndrome pilórico). A veces se puede palpar una tumoración en el epigastrio
(cáncer gástrico avanzado).
INTESTINO DELGADO
La palpación es útil para confirmar hallazgos de la inspección como hernias o
eventraciones.
COLON
Ciego: se palpa con la maniobra de deslizamiento en la fosa ilíaca derecha.
También podemos ayudarnos con la maniobra de
Galambos y de Obrastzow. Es móvil, elástico e
indoloro. A veces puede estar distendido por
contenido hidroaéreo que se percibe con los
pulpejos de los dedos como un gorgoteo. Esto
último en un paciente con dolor crónico en la FID
y asociado a distensión/meteorismo, apoya el
diagnóstico de una dispepsia fermentativa crónica.
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También tener en cuenta que puede verse en la FID una apendicitis aguda
3
(punto de McBurney). Si la inflamación pasa al peritoneo parietal, además de
doler en la compresión, duele también a la descompresión (signo de Blumberg).
Cuando se perfora el apéndice, se produce una peritonitis generalizada aguda
que genera dolor abdominal intenso, íleo paralitico, falta de movilidad
respiratoria, abdomen en tabla y dolor generalizado a la compresión y a la
descompresión (signo de Guéneau de Mussy).
Colon ascendente y transverso: no se palpan
Colon descendente y sigmoide: el descendente no se palpa. El sigmoide si
en la fosa ilíaca izquierda. Es móvil y con frecuencia está ocupado. Cuando es
levemente doloroso y tiene el diámetro de un lápiz, puede ser por un síndrome
del intestino irritable. Cuando un paciente refiere dolor localizado en la FII, fiebre
y estreñimiento previo, puede ser por una sigmoiditis.
AORTA
Se palpa con la mano perpendicular al eje mayor del vaso, en el epigastrio a la
izquierda de la línea media, el latido aórtico. En los pacientes obesos hay que
hacer una palpación bimanual con las manos superpuestas.
MUY importante sobre todo en personas mayores ya que podemos identificar
un aneurisma aórtico (masa pulsátil expansiva en el epigastrio).
HÍGADO
A tener en cuenta: el borde anteroinferior, en el adulto acostado, no
sobrepasa más de 1 cm el reborde costal y desciendo de uno a dos cm en
la inspiración normal y de 3 a 4 en la inspiración profunda.
Palpación monomanual: debemos tratar de detectar si el borde hepático
es romo o agudo, si es doloroso y las características de la superficie
hepática.
1. Mano derecha con el talón apoyado.
Palpamos suavemente con los
pulpejos, hundiendo levemente la
mano desde la FID hacia arriba, por
fuera de los músculos rectos y sobre
la línea hemiclavicular. Si no
encontramos el borde, cuando
llegamos al reborde costal le
3
Cuando el apéndice es retrocecal, duele a la palpación pero no en la FID sino que en la
fosa lumbar derecha inferior. Esto se manifiesta con el signo del psoas (duele cuando se
eleva el mmii derecho) y el signo del obturador (la flexión de la rodilla y cadera derecha y con
rotación interna generan dolor).
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pedimos al paciente que inspire más profundamente para que el
hígado descienda y lo podamos palpar. Siempre hay que palpar
también hacia el epigastrio e hipocondrio izquierdo para analizar el
lóbulo izquierdo.
2. Mano en cuchara: con la mano
en esta forma, se presiona con
suavidad por debajo del reborde
costal mientras se le indica al
paciente que inspire
profundamente. Con los pulpejos
de los dedos percibimos así el
borde hepático.
Palpación bimanual:
1) Maniobra de Chauffard: mano izquierda en la región posterior a nivel de
las últimas dos costillas (ángulo costomuscular derecho) apoyando los
dedos índice y medio. Mano
derecha colocada como en
la palpación monomanual
simple. La izquierda hace
presión después de la
inspiración, enviando
impulsos hacia arriba que le
permiten a la mano derecha,
percibir con los pulpejos de
forma pasiva, el borde
hepático.
2) Maniobra de Gilbert: útil para los hígados grasos (blandos). Manos
unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio y, los talones hacia
afuera. Mano derecha paralela al reborde costal, la izquierda
perpendicular al mismo. Vamos ascendiendo desde la FID con
movimientos de flexión de los dedos. Cuando llegamos al reborde costal
le pedimos al paciente que
respire profundamente y la
mano izquierda percibe el
borde hepático.
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3) Maniobra de enganche de
Mathieu: es la más usada. Manos
con los dedos unidos por los
medios con los índices
superpuestos. El médico mirando
en dirección a los pies, comienza
palpando desde la FID con
movimientos de “enganche” y
cuando llega al reborde costal,
solicita la inspiración profunda.
Percusión: sirve para determinar el límite superior hepático que su vez,
es necesario de saber para poder establecer el tamaño del hígado. Se
hace sobre la línea medioclavicular desde arriba hacia abajo. El límite
superior se encuentra a la altura del borde inferior de la quinta costilla
(submatidez hepática).
Normalmente la distancia entre el límite superior y el borde inferior
hepático es de 9 a 12cm. Más de 12cm es una hepatomegalia.
Límite superior más alto de lo normal: atelectasia o un gran derrame
Signo de Jobert: desaparece la matidez hepática porque hay una interposición
de aire debido a una víscera hueca perforada.
Signo de Chilaiditi: desaparece la matidez hepática porque de interpone el
colon transverso por delante.
Hallazgos que podemos tener:
Que se palpe el hígado no quiere decir que haya una hepatomegalia. En el 50%
de las personas sanas puede palparse en inspiración profunda.
Frente a un hígado con hepatomegalia prestar atención a:
- Forma: suele estar agrandado uniformemente, pero a veces puede haber
un agrandamiento localizado debido a un tumor, quiste u absceso.
- Superficie: normalmente lisa. Si se palpan múltiples nódulos puede ser
grasa, o una metástasis o una cirrosis (son fáciles de confundir).
- Borde: normalmente agudo. Si el borde es romo es por un aumento del
contenido hepático (congestión sanguínea, bilis, etc.).
- Consistencia: puede estar aumentada en cirrosis (en este caso el borde
sigue siendo cortante) o por un tumor. Disminuida en caso de un hígado
graso.
- Dolor: cuando se distiende de forma aguda la cápsula de Glisson (dolor
espontáneo y a la palpación). Esto ocurre de manera difusa, sobre todo
en la IC derecha aguda y en algunas hepatitis agudas. Cuando la
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palpación del hígado despierta dolor en un solo punto, hay que pensar en
un absceso o tumor que invade la cápsula.
En la ICD vamos a tener una hepatomegalia de superficie lisa con borde romo y
doloroso (hígado congestivo). También si hacemos presión sobre la superficie
del hígado podemos ver el aumento de la distensión yugular y producir un reflujo
hepatoyugular.
En la insuficiencia tricuspídea grave vamos a tener un latido hepático palpable
que lo detectamos colocando la mano izquierda en los últimos espacios
intercostales y con la mano derecha presionando suavemente el hígado.
VESÍCULA BILIAR
A veces podemos verla como una formación ovoide que desciende en la
inspiración. Para palparla se usan las mismas maniobras que al hígado. En
caso de que se palpe, hay que buscar su movilidad (que es amplia en sentido
lateral) y ver su grado de sensibilidad.
Maniobra de Murphy: se busca detectar dolor vesicular. Se hace
abrazando con ambas manos los dos hipocondrios y presionando
suavemente con los pulgares
debajo de las costillas. Le pedimos
al paciente que haga una
inspiración profunda y si refiere
dolor o interrumpe la
inspiración, la maniobra es +
(signo de Murphy). Esto puede
indicar una colecistitis.
Cuando se obstruye el conducto cístico, el
paciente no va a tener ictericia porque la
bilis drena normalmente hacia el duodeno. Sin embargo, la vesícula se distiende
(hidropesía vesicular) y duele (colecistitis aguda).
Cuando se obstruye el colédoco por un cálculo: vesícula no se distiende porque
su pared ya estaba alterada por la litiasis vesicular.
Cuando se obstruye el colédoco por un tumor en la cabeza del páncreas (que es
una patología lenta y progresiva): la vesícula se distiende, es indolora y se
acompaña de una ictericia lenta y progresiva. Todo paciente con ictericia
progresiva y vesícula palpable pero NO dolorosa (signo de Brad y Pick) tiene
un tumor en la cabeza del páncreas o en la vía biliar hasta que se demuestre lo
contrario.
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BAZO
En el hipocondrio izquierdo. Su polo superior es posterior, apunta hacia la
columna y está a la altura de la décima vertebra dorsal. El polo inferior es
anterior y apunta hacia el ángulo izquierdo del colon. Normalmente NO se
palpa.
Palpación en decúbito dorsal
1) El examinador a la derecha del
paciente. Palpa desde la FID hacia
arriba y a la izquierda con la mano
casi plana, hundiendo
suavemente la pared mientras el
paciente realiza inspiraciones
profundas. Es útil llevar con la
mano izquierda hacia dentro y
arriba la parrilla costal.
2) Maniobra del enganche: mono o bimanual. Examinador a la izquierda
del paciente. La mano izquierda o derecha en posición de cuchara,
engancha el reborde costal izquierdo. En la forma bimanual, la otra mano
puede hacer presión sobre la
parrilla costal intentando
rechazar el bazo hacia abajo.
En la variante de Middleton,
el paciente coloca su
antebrazo flexionado por
detrás de la espalda,
ejerciendo presión sobre las
costillas 10 a 12 izquierdas.
Palpación en decúbito intermedio lateral
1) Maniobra de Naegeli: se usa cuando no se palpa el bazo o su polo, dado
que genera el descenso del mismo. El paciente se posiciona en decúbito
intermedio lateral derecho, a 45° (posición de Schuster) y el examinador
mantiene esta posición apoyando su rodilla derecha sobre la cama y
contra la región lumbar del paciente. El MMSS izquierdo del paciente
flexionado sobre el tórax y el derecho extendido. MMII izquierdo
flexionado y el derecho extendido.
La mano derecha del examinador se apoya en la parrilla costal y la desplaza
hacia abajo. La izquierda se coloca en forma de cuchara por debajo del

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