9.4: Colapso lobar y pulmonar — Sospecha de malignidad pulmonar

Caso

Colapso del lóbulo superior izquierdo, masa pulmonar LUL central

Clínicas:

Historia — Esta hembra de 58 años tenía un historial de tabaquismo de 30 paquetes/año. Anteriormente le habían diagnosticado enfisema leve y bronquitis crónica.

Síntomas — Se quejó de un empeoramiento de la tos con esputo teñido de sangre. También presentaba dolor leve, sordo, en el pecho izquierdo que era persistente. La falta de aliento asociada a su enfisema parecía ser un poco peor.

Físico — La tráquea estaba desviada hacia la izquierda. Se transmitieron sonidos respiratorios en la parte superior izquierda del pecho. Había estertores gruesos y ronchi en el pecho izquierdo. La percusión revela que el hemidiafragma izquierdo estaba elevado en comparación con el izquierdo. No hay masas palpables ni ganglios linfáticos.

DDx:

Enfissema/exacerbación de Bronquitis crónica

Colapso lobular por taponamiento mucoso

Malignidad Pulmonar

Recomendación de imágenes

ACR — Pecho — Enfermedad Respiratoria Aguda en Paciente Inmunocompetente — Variante 9

Radiografía de tórax

Figura 9.12A PA Radiografía de tórax del colapso del lóbulo superior izquierdo

Figura 9.12B Radiografía lateral de tórax del colapso del lóbulo superior izquierdo

Evaluación por Imágenes

Hallazgos:

Hubo disminución general del volumen en el hemitórax izquierdo (el hemidiafragma se elevó, el mediastino se desplazó hacia la izquierda, hubo vaga nebulosidad en el pulmón izquierdo y la tráquea se desvió hacia la izquierda). El lóbulo superior izquierdo fue opaco y parcialmente colapsado y hubo un margen redondeado del hiliar y opacidad pulmonar superior izquierda sugiriendo un tumor subyacente. El bronquio del lóbulo superior izquierdo estaba rodeado de opacidad y fue irregular y constreñido. La sombra aórtica fue oscurecida por el pulmón opaco adyacente. No hay linfadenopatía obvia.

Interpretación:

Colapso parcial del lóbulo superior izquierdo con alta sospecha de masa pulmonar asociada al lóbulo superior izquierdo. Se recomendó una tomografía computarizada de tórax.

Diagnóstico:

Colapso del lóbulo superior izquierdo

Patología:

Adenocarcinoma de Pulmón

TC limitada (sin contraste) para biopsia con aguja central LUL Masa (Biopsia = Adenocarcinoma)

Figura 9.13 Biopsia con aguja de núcleo CT de masa del lóbulo superior izquierdo

Discusión:

Nuevo e inesperado colapso de lóbulo o pulmón es un hallazgo muy ominoso en un paciente mayor de cincuenta años, especialmente si tiene antecedentes de fumar cigarrillos. Si hay algún signo imagenológico que sugiera una lesión masiva, esto requiere una investigación adicional inmediata.

Si se sospecha que la opacidad pulmonar está relacionada con neumonía adquirida en la comunidad, con signos mínimos de imagen para sugerir pérdida de volumen, las anomalías imagenológicas deben manejarse inicialmente médicamente. Si las radiografías no mejoran con el manejo médico, es decir, la resolución completa, el paciente requiere una mayor investigación para determinar si existe una causa subyacente para la opacidad pulmonar.

Malignidad Pulmonar

• El cáncer de pulmón es la malignidad fatal más común en los hombres.
• El cáncer de pulmón es la segunda malignidad más común en mujeres (junto al cáncer de mama).
• Los principales subtipos de cáncer de pulmón son Adenocarcinoma, Carcinoma Escamoso, Carcinoma de Células Pequeñas y Células Grandes
• El cáncer primario de pulmón generalmente se presenta como nódulo solitario o masa. El adenocarcinoma a menudo se presenta como un nódulo pulmonar periférico o masa.
• Las neoplasias pulmonares más centralizadas pueden causar opacificación lobular o pulmonar con o sin pérdida de volumen. Una localización central, o hiliar, para la malignidad pulmonar es común con el Carcinoma de Células Pequeñas.

Los hallazgos de rayos X pueden incluir:

• El lóbulo colapsado será más opaco en las imágenes.
• Normalmente, las fisuras se pueden ver en los rayos X cuando la fisura está en el mismo plano que el haz de rayos X. Se ve como una delgada línea blanca compuesta por la pleura visceral y parietal de lóbulos opuestos. La fisura que colinda con el lóbulo colapsado migrará a una nueva ubicación después del lóbulo colapsado.
• A menudo la fisura del pulmón actúa como una barrera para la propagación de la opacidad pulmonar y habrá una marcada demarcación entre el pulmón colapsado y el pulmón adyacente normal. La fisura ya no será identificable como una estructura única, ya que ya no está rodeada de pulmón aireado.
• El volumen global del hemitórax con el lóbulo colapsado se verá disminuido.
• Esta pérdida de volumen global puede resultar en un desplazamiento del mediastino hacia el pulmón colapsado.
• Puede haber una masa ipsilateral o adenopatía hiliar visible.
• El bronquio que abastece al lóbulo colapsado puede no ser visible.