9.3: Atelectasia

Caso 1

Atelectasia postoperatoria

Clínica:

Historia — Esta hembra de 50 años estuvo a dos días posoperatoria de una colostomía. Presentó fiebre, tos y fatiga.

Síntomas — Tos leve.

Físico — Los pulmones estaban claros en la auscultación. Se observó mala inspiración debido a molestias abdominales.

Laboratorio — Su recuento de glóbulos blancos estaba ligeramente elevado.

DDx:

Atelectasia

Neumonía

Recomendación de imágenes

Radiografía de tórax

Figura 9.9 Atelectasia Posoperatoria: Atelectasia Lineal o Placa; Lóbulo Inferior Izquierdo

Evaluación por Imágenes

Hallazgos:

Hubo bandas de opacidad lineal en ambos pulmones inferiores. No hay evidencia de broncogramas aéreos. Se observó una leve eventración del diafragma derecho. Sin masas ni adenopatía.

Interpretación:

Pulmonar bilateral, atelectasia lineal.

Diagnóstico:

Atelectasia tipo placa o banda.

Discusión:

Definición de Atelectasia:

Los diferentes tipos de atelectasia son:

Pasiva — Otra entidad ocupa el espacio usualmente ocupado por el pulmón, la mayoría de las veces el líquido pleural, pero las masas es decir pulmón, o pleural, pueden agrandarse y causar compresión del pulmón adyacente. El neumotórax también puede conducir a atelectasia pasiva ya que el aire en el espacio pleural hace que el pulmón subyacente colapse parcialmente.

Resortivo — Una obstrucción (intraluminal o extraluminal) impide la entrada y salida normales de aire. El gas en el pulmón aireado (bronquios, bronquiolos respiratorios, alvéolos) aguas abajo de la obstrucción es reabsorbido/absorbido. Esto se puede observar con neoplasias endobronquiales, tapones mucosos en los bronquios o masas extrínsecas que comprimen las vías respiratorias que conducen a obstrucción bronquial.

Además, la incapacidad para inflar completamente los pulmones, es decir, entablillamiento del pecho debido al dolor, y reposo prolongado en cama, puede conducir a bandas lineales de atelectasia resortiva.

Cicatrización (/ˈsikətrīz/) — La elasticidad pulmonar anormal evita que el pulmón se expanda por completo. Esto a menudo se encuentra después de la radioterapia al pulmón o como resultado de una infección fibrosante como la tuberculosis.

Los hallazgos de rayos X pueden incluir:

• La atelectasia suele ser pulmón opaco asociado con la disminución del volumen de aire que contiene pulmón.
• La atelectasia puede ocurrir en una distribución subsegmentaria (lineal), segmentaria o lobar.
• La aparición del volumen pulmonar disminuido depende del tipo de atelectasia.

Caso 2

Atelectasia posterior a la intubación

Clínica:

Historia — Este varón de 3 años presentó asma severa y requirió intubación endotraqueal.

Síntomas — Ninguno — intubados, sedados y paralizados.

Físico — No hay sonidos respiratorios en el hemitórax izquierdo ni en el pulmón superior derecho.

Laboratorio — No contributivo.

DDx:

Atelectasia

Colapso

Neumonía

Recomendación de imágenes

Radiografía de tórax

Figura 9.10 Atelectasia de resorción. Tubo endotraqueal en bronquio principal derecho. Pulmón izquierdo totalmente atelectático y atelectasia del lóbulo superior derecho

Evaluación por Imágenes

Hallazgos:

El pulmón izquierdo está totalmente opacificado al igual que el lóbulo superior derecho. El tubo endotraqueal se encuentra en el bronquio principal derecho bastante distal en ubicación. Observe cómo la sombra cardíaca no se vio en el hemitórax derecho ya que las estructuras mediastínicas centrales se han desplazado hacia la izquierda debido a la atelectasia total del pulmón izquierdo.

Interpretación:

Atelectasia total, reabsortiva, con obstrucción de los bronquios que irrigan ambos lóbulos del pulmón izquierdo y del lóbulo superior derecho por el tubo endotraqueal.

Diagnóstico:

Tubo endotraqueal fuera de lugar que conduce a atelectasia reabsortiva (obstructiva).

Caso 3

Derrames pleurales, Atelectasia pasiva

Clínica:

Historia — Este varón de 42 años presentaba serios pancreatitos biliares. Presentó dificultad para respirar severa y dolor abdominal.

Síntomas — Falta de aliento severa con mayor trabajo de respiración y ansiedad por disnea.

Físico — Sonidos respiratorios disminuidos en ambos hemitorazos. Disminución del volumen en ambos pulmones.

Laboratorio — No contributivo.

DDx:

Atelectasia

Colapso

Neumonía

Derrames pleurales

Recomendación de imágenes

Radiografía de tórax

Figura 9.11A Atelectasia Pasiva. Derrames pleurales grandes

Figura 9.11B Atelectasia Pasiva — Ultrasonido, derrame pleural grande con atelectasia

Imagenología

Hallazgos CXR:

El volumen de los pulmones aireados está muy disminuido. Hubo grandes derrames pleurales bilaterales.

Interpretación:

Atelectasia basilar por grandes derrames pleurales bilaterales.

Hallazgos US:

El pulmón basilar es una estructura ecogénica colapsada y triangular. El pulmón colapsado se suspende básicamente en el líquido pleural. Hay una gran región anecoica que rodea el pulmón colapsado.

Diagnóstico:

Atelectasia pasiva por grandes derrames pleurales bilaterales.

Atribuciones

Figura 9.9 Atelectasia Posoperatoria: Atelectasia Lineal o Tipo Placa; Lóbulo Inferior Izquierdo del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC — BY-NC-SA 4.0.

Figura 9.10 Atelectasia de resorción. Tubo endotraqueal en bronquio principal derecho. Pulmón izquierdo totalmente atelectático y atelectasia del lóbulo superior derecho por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC — BY-NC-SA 4.0.

Figura 9.11A Atelectasia Pasiva. Derrames Pleurales Masivos del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, Consultores Universitarios de Imágenes Médicas, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC — BY-NC-SA 4.0.

Figura 9.11B Atelectasia Pasiva — Ultrasonido, pleural grande con atelectasia por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC — BY-NC-SA 4.0.