Trauma de torax psf

El trauma continúa siendo una de las principales causas de mortalidad en el
mundo, y dentro de él, el trauma de tórax representa aproximadamente el
20%-25% de las muertes.
Dentro de las causas mas comunes son los accidentes de transito, caídas de
alturas, peleas a puñal, caídas de objetos pesados sobre el tórax, heridas
penetrantes por disparos por arma de fuego, empalamiento por objetos
entre otros.

El conocimiento de la anatomía de el tórax es indispensable para ubicar las
posibles lesiones a órganos de la caja torácica, el trauma de tórax en
general puede afectar tanto al sistema respiratorio como al circulatorio.
El tórax es un cilindro hueco
conformado por estructuras
óseas, 12 costillas, columna
dorsal en la parte posterior,
músculos de la respiración
como el diafragma y los
músculos intercostales, corazón
y vasos sanguíneos.
La función principal de la caja
torácica es proteger todos los
órganos que se encuentran
dentro de ella.

Las lesiones mas comunes en trauma torácico son:
o LESIONES PENETRANTES.
o TRAUMATISMOS CONTUSOS O CERRADOS.
o TORAX INESTABLE O VOLET COSTAL.
o CONTUSION PULMONAR.
o NEUMOTORAX.
o HEMOTORAX.
o TRAUMATISMO CARDIACO CERRADO.
o TAPONAMIENTO CARDIACO.
o CONMOCION CARDIACA.
o RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA.
oRUPTURA DIAFRAGMATICA.

En este tipo de lesiones algún objeto atraviesa el tórax y puede o no
permanecer empalado, lesiona algún órgano o estructura del interior del
tórax, por lo general pueden causar neumotórax, hemotórax, lesiones
cardiacas entre otras. Si el objeto continua empalado no debe retirarse de
ninguna manera, este deberá ser inmovilizado.
El tratamiento deberá ser enfocado en mantener una buena oxigenación y
volemia, manejo y diagnostico de otras lesiones como neumotórax u otras.

Los traumatismos cerrados de tórax son ocasionados por contusiones o golpes que
no rompen la piel pero aun así pueden generarse daños internos como fracturas de
costillas, lesiones pulmonares, lesiones cardiacas, lesiones de vasos sanguíneos esto
dependiendo de la fuerza con la que la victima sufre la contusión en el tórax.
Debe realizarse una evaluación minuciosa del tórax con las técnicas de evaluación
(observación, palpación, percusión, auscultación)
además de los signos vitales y manejo enfocado en
mantener una buena oxigenación y volemia.

Sucede cuando hay presencia de 2 o mas costillas fracturadas las cuales
producen mucho dolor con los movimientos respiratorios (la inspiración y
expiración) lo cual puede llevar a alteraciones respiratorias serias puede
aparecer la hipoxia, se puede presentar una contusión pulmonar.
El tratamiento prehospitalario se enfoca en disminuir el dolor torácico con
analgesia, mejorar la ventilación puede ser necesaria la ventilación con
VBM, administración de oxigeno y vigilar un posible deterioro. Esta
contraindicado estabilizar la fractura con bolsas de arena u otros medios.

Cuando el tejido pulmonar se lacera o rompe por una fuerte contusión, la hemorragia o edema
dentro de los espacios alveolares puede ocasionar una contusión pulmonar. La principal
alteración es que se impide el intercambio de gases porque no entra aire en estos alvéolos.
La contusión pulmonar aparece casi siempre en los pacientes con un tórax inestable. La
contusión pulmonar es una complicación frecuente en los traumatismos torácicos, Se puede
producir un deterioro hasta la insuficiencia respiratoria evidente en las primeras 24 horas
después de la lesión y puede provocar la muerte.
El tratamiento va encaminado a apoyar la ventilación con VBM, administrar oxigeno con el fin
de mantener la saturación de oxigeno por encima del 90%, no deben administrarse líquidos
endovenosos si el paciente esta normovolemico ya que podría aumentar mas el edema
pulmonar.

Este sucede cuando el espacio interpleural normalmente con liquido en su interior se
llena de aire lo cual produce cambio en la presión dentro del pulmón que colapsa o se
reprime en su tamaño llevando a la disnea, hipoxia y posterior muerte del paciente.
Hay tres grados de gravedad del neumotórax estos son:
• NEUMOTÓRAX SIMPLE.
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.
• NEUMOTÓRAX ABIERTO O COMUNICANTE.
El aire contenido en la cavidad pleural fuerza a los pulmones hacia el interior, reduciendo la cantidad de tejido pulmonar que
puede ventilarse y disminuyendo así la oxigenación de la sangre que sale de los pulmones.

Es la acumulación de aire en el espacio pleural en pequeña cantidad que puede provocar dolor
pleurítico y disnea moderada. Este puede progresar a neumotórax a tensión.
Los signos son disnea, dolor pleurítico, disminución del murmullo vesicular en el lado lesionado y
una percusión timpánica. Se debe asumir que cualquier paciente con dificultad respiratoria y
disminución del murmullo vesicular sufre un neumotórax.
Dentro del tratamiento esta reconocer que
el neumotórax simple se puede convertir
en uno a tensión en cualquier momento,
Además de vigilar y prepararse para
descomprimir un neumotórax a tensión,
el profesional debe administrar oxígeno,
colocar una vía IV y estar dispuesto a tratar
el shock, si se desarrolla. Es fundamental
trasladarlo con rapidez.

El neumotórax a tensión es la acumulación de gran cantidad de aire en el espacio interpleural es
una emergencia por riesgo vital. Si sigue entrando aire al espacio pleural y no sale, la presión
intratorácica aumentará. Esto determina dos consecuencias devastadoras: dificultad respiratoria,
,insuficiencia respiratoria, hipoxia y shock.
Cuando se colapsa el pulmón lesionado suele desplazarse el mediastino hacia el lado sano lo cual
genera dificultad y limitación para expandirse también en el lado sano y como consecuencia el
shock.
Neumotóraxa tensión. Si la cantidad de aire respirado
atrapadoen el espacio pleural continúa aumentando, no
sólo se colapsará el pulmón del lado afectado, sino que el
mediastinose desviará hacia el lado opuesto.
El pulmón contralateral se colapsará y la presión
intratorácicaaumentará, disminuyendo el flujo sanguíneo
capilar y desviando la vena cava.

En los casos graves puede encontrarse apnea y cianosis. Los hallazgos clásicos son desviación de
la tráquea hacia el lado opuesto al lesionado suele ser un signo tardío, venas yugulares
distendidas, cianosis, reducción del murmullo vesicular, timpanismo en el lado afectado,
asimetría torácica, agitación o agresividad del paciente (paciente hipóxico), ortopnea (dificultad
para respirar en posición supina que mejora en posición semifowler).
La primera prioridad del tratamiento es descomprimir el neumotórax a tensión por medio de una
aguja con válvula unidireccional (descompresión torácica). Debe realizarse en el momento que se
presenten estas 3 alteraciones: 1 agravamiento de la dificultad respiratoria, 2 ausencia o
reducción del murmullo vesicular unilateral, 3. shock descompensado (TA <90mmhg).
Con aguja de grueso
calibre (N 14) a 90 grados
se realiza la punción en el
segundo o tercer espacio
intercostal con línea media
clavicular justo encima de
la costilla para evitar dañar
el paquete neurovascular
que pasa debajo de la
costilla. Hasta que salga el
aire y hay no se avanza
mas con la aguja,
finalmente se fija el
catéter.

Dentro del tratamiento también debe administrarse oxigeno a alto flujo (fio2 > 85%)
El paciente debe ser trasladado con rapidez a un centro adecuado. Se debe coger
una vía intravenosa, salvo que el tiempo de traslado sea especialmente corto.
El paciente debe ser vigilado
de Forma estrecha para detectar un
posible deterioro. La descompresión
repetida y la intubación endotraqueal
pueden ser medidas necesarias.
Como medida final a nivel hospitalario
se introduce un tubo a tórax
(toracostomía).

El neumotórax abierto, igual que el simple, se produce por la entrada de aire al
espacio pleural pero en este hay comunicación desde el exterior hacia la parte
interna de los pulmones a través de un herida que los comunica ya sea por herida
por arma de fuego o puñal (dicho común respira por la herida).
Suele presentarse una evidente disnea, taquipnea, taquicardia, suele ser audible los
sonidos en la inspiración y burbujeo durante la expiración,

El tratamiento inicial de un neumotórax abierto consiste en cerrar el defecto de la
pared torácica (válvula de heimlich), administrar oxígeno. El paciente debe ser
trasladado con rapidez a un centro adecuado y debe ser vigilado de Forma estrecha
para detectar un posible deterioro.
Si estas medidas no consiguen mantener al paciente de forma adecuada, se puede
necesitar una intubación endotraqueal con ventilación con presión positiva, Si se aplica
presión positiva, el profesional prehospitalario deberá monitorizar al paciente con
cuidado por si desarrolla un neumotórax a tensión.
Pegarun trozo de plástico o papel de aluminio a la pared torácica en tres puntos genera un efecto de válvula aletean te, que permite al aire
salir del espacio pleural, pero no volver a entrar.
Con la expiración el aire sale por la válvula. Con la inspiración la válvula se cierra y no deja
que el aire del exterior ingrese.

Se produce un hemotórax cuando entra sangre al espacio pleural. Como este
espacio puede acoger entre 2500 y 3000 mI, el hemotórax puede ser una
fuente importante de pérdida de sangre.
En el hemotórax también se produce el colapso del pulmón afectado. La
hemorragiapuede originarse en los músculos de la pared torácica, los vasos
intercostales, el parénquima pulmonar, los vasos pulmonares o los grandes
vasos torácicos.

Los signos que puede presentar el paciente son malestar. Destaca el dolor torácico y la
disnea. Se debe buscar de forma activa signos de shock: palidez, confusión,
taquicardia, taquipnea e hipotensión. El murmullo vesicular del lado afectado estará
reducido, pero el tono de la percusión es mate (sonido seco poco sonoro).
Se debe administrar oxígeno en concentraciones altas y apoyar la ventilación si es
preciso con BVM o técnicas más avanzadas si se cuenta con ellas y están indicadas. Se
debe monitorizar de forma estrecha el estado hemodinámico, canalizar vena.
Se debe realizar El traslado rápido a un centro adecuado capaz de realizar de forma
inmediata una cirugía completa.

Se produce un taponamiento cardíaco cuando se acumula líquido de forma aguda
entre el saco pericárdico y el corazón. Este se presenta por sangre que se acumula en
el pericardio y aumenta progresivamente evitando la normal relajación del corazón por
el espacio que se le reduce.
En condiciones normales hay muy poco líquido dentro de este saco, igual que en el
espacio pleural, como se ha descrito antes. Como el pericardio es inelástico, la presión
empieza a aumentar con rapidez en cuanto se acumula líquido. Este incremento de la
presión pericárdica dificulta el retorno venoso al corazón y reduce el gasto cardíaco y
la presión arterial.
Esta alteración puede llegar a ser lo bastante grave como para precipitar una
actividad eléctrica sin pulso (AESP) y se trata de una lesión con riesgo para la vida

Se utiliza la triada de beck para tener alta sospecha de taponamiento
cardiaco,esta comprende los siguientes tres signos:
1) Ruidos cardíacos velados o disminuidos (el líquido que
rodea al corazón dificulta la auscultación del sonido.
2) distensión de la vena yugular (causada por el incremento de
presión dentro del pericardio, que fuerza el retorno de la
sangre hacia las venas del cuello).
3) hipotensión arterial. Otro hallazgo físico en el taponamiento
cardíaco es el pulso paradójico (pulsos desiguales de una
extremidad a otra).

El tratamiento exige un traslado rápido y bajo monitorización a un centro
que pueda realizar la reparación quirúrgica urgente.
Se debe identificar rápidamente un probable taponamiento cardíaco e
informar al centro receptor para que vayan preparando la cirugía urgente.
Se debería administrar oxígeno en altas concentracionesy colocar una vía
IV para iniciar el tratamiento con líquidos para el manejo de la hipotensión.
Debe plantearse la intubación endotraqueal y la ventilación con presión
positiva en pacientes hipotensos y con disnea severa.

Sucede cuando el corazón sufre lesiones a causa de un trauma cerrado de tórax, Un
ejemplo podría ser el impacto entre el tórax del paciente y el volante del coche en un
accidente de transito.
La presión ejercida contra el corazón durante el choque puede generar entre otras
contusión cardiaca (puede llevar a arritmia cardiaca), ruptura valvular (válvulas mitral,
tricúspide, aortica o pulmonar), ruptura cardiaca cerrada (ruptura de estructuras del
corazón como cavidades, paredes, musculo), puede presentar un taponamiento
cardiaco.
La estrategia clave de tratamiento es una valoración
correcta de la posibilidad de que se haya producido una
lesión cardíaca cerrada y transmitir este temor junto con
los datos clínicos al hospital receptor.
se administra oxígeno a concentraciones altas y se pone
una vía IV para administrar líquidos de forma juiciosa. El
paciente se debe monitorizar para detectar arritmias y
elevación del segmento ST si aparecen.
se deben aplicar medidas de soporte ventilatorio si están
indicadas.

Es una situación que sucede cuando un golpe en la parte anterior del tórax (área
precordial) y produce inmediatamente una arritmia cardiaca y un paro cardiaco
súbito.
Este trastorno se produce con mayor frecuencia durante acontecimientos deportivos
no profesionales en los que la víctima recibe un golpe con un proyectil, como sucede
en el béisbol (el más frecuente), un palo de jockey hielo, una pelota de lacrosse o un
balón. Sin embargo, también se han descrito casos de este cuadro tras un impacto
corporal (golpes de karate).

Tras el impacto, las víctimas han caminado uno o dos pasos, para después desplomarse sobre el
suelo en parada cardíaca. Típicamente no se encuentran
lesiones en las costillas, el esternón o el corazón en la autopsia. La mayor parte de las víctimas no
tienen antecedentes de cardiopatía conocida.
El ritmo de paro cardiaco más frecuente es la fibrilación ventricular (FV).
El tratamiento es seguir el protocolo de la reanimación cardiopulmonar (RCP).
El pronóstico es malo y la probabilidad de sobrevivir es un 15% o menos. Virtualmente todos los
supervivientes recibieron una RCP rápida iniciada por los transeúntes con desfibrilación inmediata
a menudo con un desfibrilador externo automático (DEA).

Esta lesión se produce en su mayoría por aceleraciones o desaceleraciones bruscas por ejemplo
en choque de auto a gran velocidad contra una pared u objeto que lo detenga de forma
inmediata.
Al momento del impacto en corazón se desplaza y como la aorta esta unida con la columna
vertebral esto produce un sobre estiramiento de la aorta y ruptura de la misma.
tratamiento es una valoración
correcta , traslado rápido al centro
adecuado y aviso al hospital
receptor.
se administra oxígeno a concentra-
ciones altas y se pone una vía IV
para administrar líquidos según
necesidad de forma precavida ya
que el exceso de líquidos puede
empeorar la lesión.
se deben aplicar medidas de
soporte ventilatorio si están
indicadas.
Es una lesión grave de riesgo vital.

Se presenta cuando el diafragma (musculo de la respiración situado debajo de los pulmones)
presenta ruptura o laceración que puede generar el paso de algún órgano del abdomen como
intestino o estomago hacia la cavidad torácica a través de la herida del diafragma lo cual puede
generar disnea moderada, ansiedad y palidez.
Dentro del tratamiento en atención prehospitalaria detectar esta lesión, se debe administrar
oxigeno y apoyo ventilatorio según sea necesario, se debe trasladar con rapidez a un centro
médico adecuado para que sea corregido quirúrgicamente el problema.
Dentro de los signos se pueden
encontrar
Sonidos pulmonares disminuidos del
lado afectado(murmullo vesicular
disminuido).
Matidez a la percusión en pulmón
afectado
Disnea moderada.
Ruidos de peristaltismo en cavidad
torácica a la auscultación.

Referencias bibliográficas:
Capitulo 11 traumatismos de tórax
PHTLS 7ma edición 2012
PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI
casamboni_22@hotmail.com
bibliotecaparamedica.blogspot.com

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