Neumotórax
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El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar. Puede ser espontáneo, traumático o iatrogénico. Los síntomas incluyen dolor torácico, disnea y taquicardia. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir oxigenoterapia, drenaje torácico o cirugía.
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- 2. El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente. Se define como la acumulación de gas en la cavidad pleural, con un colapso pulmonar secundario, que puede estar causado por: Perforación de la pleura visceral con la respectiva entrada de gas al pulmón. Penetración de la pared torácica, diafragma, mediastino o esófago. Y generación de gas por microorganismos en un empiema. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª .
- 3. CLASIFICACIÓN Neumotórax espontáneo ( que ocurre sin evento traumatico previo ) a su vez está dividido en: Neumotórax espontáneo primario ( NEP ). Ausencia de enfermerdad pulmonar. Neumotórax espontáneo secundario ( NES ). Se asocia con patologia pulmonar. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª .
- 4. CLASIFICACIÓN Neumotórax traumático ( producido por un trauma directo o indirecto ). Lesiones penetrantes o no. Neumotórax iatrogénico ( algunos autores lo toman como subdivisión del espontáneo). Neumotorax a tensión: tiene presión positiva en el espacio pleural durante todo el ciclo respiratorio. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª .
- 5. EPIDEMIOLOGIA Espontaneo 1. Entre los 20 & 40 años 2. Hombres 7-18 casos y Mujeres de 2-6/ 100,000 habitantes 3. Pacientes altos y delgados 4. Fumadores: Aumenta riesgo 20 veces Recurrencia 1. Promedio de 30% en 6 meses – 2 años Factores de riesgo 1. Evidencia Rx fibrosis pulmonar 2. Tabaco 3. Edad joven MANUAL DE CTO CIRUGIA Y MEDICINA INTERNA, 7ª.
- 6. Secundario 1. Hombres 6.3 y Mujeres 2 /100,000 habitantes por año 2. Edad pico: 60 – 65 años 3. Mas común en pacientes con EPOC Recurrencia: 39 – 47% Neumotórax. Gimena Ramos, Servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Libro electrónico de temas de urgencias. EPIDEMIOLOGIA
- 7. ETIOLOGIA Patología multietiologico, de las cuales nace una clasificación: – Espontaneo • Primario: Sin evidencias de enfermedad pulmonar predisponente • Secundario: Representa una complicación de Enfermedades pulmonares subyacente. – Traumático • Penetrante • Cerrado – Iatrogénico • Colocación de accesos venosos centrales (Subclavia,Yugular) • Punción pulmonar percutánea • Toracocentesis y punción biopsia de pleura • Biopsia transbronquial • Barotrauma
- 8. FISIOPATOLOGIA Los cambios fisiopatológicos depende de la cantidad de aire presente y la función cardiopulmonar. El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerse positiva la presión intrapleural. Genera disminución de la capacidad vital e incremento del gradiente alvéolo – arterial de oxígeno, con distintos grados de hipoxemia.
- 9. COMPLICACIONES Neumotóraxatensión •– Colapso total de pulmón •– Afecta lado contrario •– Desviación de vía aérea •– Compresión sobre grandes vasos •Edemapulmonarporreexpansión •– Complicación rara •– Larga duración de colapso •– Reexpansión rápida •– Perdida de surfactante •– Cambios presión pulmonar •• Hemotorax •– Complicación rara (5%) •– Generalmente resulta de adherencias entre hojas pleurales •• Neumotorax bilateral •– Complicación rara (<1%) •Fistulabroncopleural •– Usualmente enf subyacentes Hemotoraxyneumotoraxbilateral.
- 10. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor en el tórax Es agudo Localizado en el lado del neumotórax y pleurítico Disnea Taquicardia Puede existir tos hemoptisis ortopnea pero es raro En pacientes con NEP estos síntomas suelen resolverse en 24h incluso sin Tx
- 11. Inspección El lado afectado se observa más grande y se mueve menos durante la respiración Exploración El frémito táctil está ausente, a la percusión el sonido es timpánico, el murmullo está ausente o reducido del lado del neumotórax
- 12. Gasometría 1. Hipocapnia 2. Hipoxemia 3. Por hiperventilación Neumotórax a tensión 1. Frecuencia cardiaca >140 por min 2. Hipotensión 3. Cianosis 4. Desviación de la tráquea
- 13. Diagnóstico diferencial Radiografía simple hidroneumotórax o hemoneumotórax Taponamiento pericardico neumotórax a tensión Criterios de estabilidad del neumotórax (tabla American College of Chest Physicians): Exploración Frecuencia respiratoria <24 respiraciones por minuto Frecuencia cardiaca 60-120 latidos por minuto Presión arterial sistémica Normal Saturación de oxígeno con aire ambiente >90% Capacidad de pronunciar frases completas Si
- 14. DIAGNÓSTICO Radiografía de tórax Separación del borde externo de la pleura visceral de la pleura parietal por un espacio de gas radiolúcido.
- 15. Pruebas diagnósticas Estudio de laboratorio: gasometría arterial (hipoxemia,↑ gradientealveoloarterial de 02) Estudio de imagen: Rx simple de tórax (bipestación –inspiración forzada) TAC (quirúgia) Ecografía torácica (UCI) Criterios Tamaño Neumotórax : SEPAR
- 16. Tratamiento Urgencia vital Reexpansión pulmonar aumentar ventilación Analgesia ( stress) Oxigenoterapia Aspiración simple(N.E.P) Drenaje: válvulas unidireccionales Quirúrgico
- 17. Pleurodesis quimica Se usa en pacientes con neumotorax espontaneo con alto riesgo quirurgico, se usa para evitar recurrencias. Se aplica sustancias irritantes en cavidad pleural que adhieren la pleura visceral y parietal . Evita la cirugia se hace en pacientes de edad avanzada.
- 18. INDICACIONES DE CIRUGIA Fuga aerea mayor de 5 dias. Falta de reexpansion pulmonar. Riesgos profesionales. Hemoneumotorax importante. Neumotorax bilateral espontaneo. Neumotorax espontaneo contralateral. Neumotorax a tension. Bulas en radiografia.
- 19. VALORACIÓN DE ENFERMERIA AL INGRESO Respiratorio 1. Cianosis central y periferica 2. Disnea. Patron respiratorio alterado. 3. Tos expectorante sin hemoptisis. 4. Dinamica ventilatoria asimetrica. • Cardiovascular. 1. Venas yugulares distendidas. 2. Dolor toracico. Otros hallazgos 1. Alteracion nerviosa y confusión. Álvaro David Campos Palomo*, Laura Deseada Campos Palomo*Cuidados de Enfermería al paciente con neumotórax usando el Modelo AREA. Enfermería Docente 2012; 98: 20-25
- 20. EXÁMEN FISICO Y EXPLORACION DE ENFERMERIA Respiratorio Ausencia de ruido respiratorio en el lado afectado. De la saturacion de O2 al 89%. Desviacion traqueal. o Cardiovascular Taquicardia de 125 pulsaciones por min. Hipotension de 90/60 mmHg. Del ruido cardiaco HISTORIA CLINICA Álvaro David Campos Palomo*, Laura Deseada Campos Palomo*Cuidados de Enfermería al paciente con neumotórax usando el Modelo AREA. Enfermería Docente 2012; 98: 20-25
- 21. CUIDADOS DE ENFERMERIA MANEJO DE LAS VIAS AREAS MONITORIZACION RESPIRATORIA OXIGENOTERAPIA CUIDADOS DE DRENAJE TORACICO MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES Álvaro David Campos Palomo*, Laura Deseada Campos Palomo*Cuidados de Enfermería al paciente con neumotórax usando el Modelo AREA. Enfermería Docente 2012; 98: 20-25
- 22. Bibliografía Enfermedades pleurales: neumotórax M. Arenas Gordillo, C. Cabrera Galán, A. García Cuesta, G. Soto Campos y F. Valenzuela Mateos Sección de Neumología. Hospital de Jerez. Jerez de la Frontera. Cádiz. España HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª Neumotórax. Gimena Ramos, Servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Libro electrónico de temas de urgencias. Álvaro David Campos Palomo*, Laura Deseada Campos Palomo*Cuidados de Enfermería al paciente con neumotórax usando el Modelo AREA. Enfermería Docente 2012; 98: 20-25