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Hemotórax
- 1. HEMOTÓRAX DR. CARLOS IGNACIO GONZÁLEZ ANDRADE R3 NEUMOLOGÍA CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
- 2. VALORACIÓN PREVIA 1. Mencione las formas que conoce para establecer el diagnostico de hemotórax. 2. ¿Cuál es la causa mas frecuente de hemotórax no traumático? 3. ¿Cuales son los criterios quirúrgicos del hemotórax? 4. ¿Cuales son las 4 complicaciones más frecuentes del hemotórax? 5. ¿Con que frecuencia se infectan los hemotórax y cuales son los principales agentes involucrados?
- 3. HEMOTÓRAX: Presencia de sangre en cantidad significativa en el espacio pleural. • Por dedición el liquido pleural debe tener al menos el 50% del hematocrito del valor sérico. • Normalmente se divide en 2 categorías: HEMOTÓRAX TRAUMATICO IATROGENICO NO TRAUMATICO Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 25
- 4. ETIOLOGÍA. • La incidencia del hemotórax es desconocida. • Hasta el 60% de los politraumatismo presentan lesiones torácicas. • Las causas principales del hemotórax son: trauma penetrante y trauma cerrado de tórax. • Aproximadamente el 40% de los traumas cerrados de torax presentan hemotórax. Treatment of haemothorax REVIEW. Wim G. Boersma. Respiratory Medicine (2010)
- 5. ETIOLOGÍA. • Es más frecuente en pacientes con fracturas desplazadas de costillas. Treatment of haemothorax REVIEW. Wim G. Boersma. Respiratory Medicine (2010) • El hemotórax espontaneo ocurre en el 3%-7% de todos los casos de hemotórax. • Principal causa de hemotórax no traumatico = Enfermedad maligna metastásica de pleura. • El hemotórax y el neumotórax coexisten frecuentemente 60%-80% de los casos. • Hemotorax iatrogénico toracocentesis/biopsia aguja Abrams = <2%
- 8. DIAGNOSTICO. • Sospecha clínica = toracocentesis liquido hemático • Hematocrito pleural > 50% del sérico. • Eritrocitos plurales > 50% de los séricos. • Precipitación en tubo rojo con coagulo de > 50% del total Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 25
- 9. COMPLICACIONES 1) Hemotórax retenido 2) Empiema 3) Derrame pleural recidual 4) Fibrotórax Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 25
- 10. • La incidencia de infección de un Hemotórax varia de 0.8% a 14.5% dependiendo de su origen (> en traumatismos penetrantes). • Los principales agentes causales: a. Staphylococcus aureus b. Streptococcus species. Treatment of haemothorax REVIEW. Wim G. Boersma. Respiratory Medicine (2010)
- 11. TRATAMIENTO 1) Tubo torácico 2) Cirugía = VATS/Toracotomía 3) Fibrinólisis intrapleural 4) Profilaxis antimicrobiana Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 25
- 12. TUBO TORACICO • El tubo torácico debe de colocarse inmediatamente al realizar el diagnostico de hemotórax. • Se prefieren calibres grandes 28f – 36f. • Valorar autotransfusión • Criterio de retiro = drenaje <50 cc en 6 horas. Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 25
- 13. QUIRURGICO: VATS/Toracotomía. • > 1,500 ml en drenaje inicial • Perdida de 200 ml por hora por mínimo 4 horas consecutivas. • Inestabilidad hemodinámica rápidamente progresiva. • 10%-20% de hemotórax requieren resolución quirúrgica. Treatment of haemothorax REVIEW. Wim G. Boersma. Respiratory Medicine (2010)
- 14. VATS. • Tratamiento de elección para tratamiento de hemotórax. • Resolución se logra en 80%-100% en estudios prospectivos y retrospectivos. • Baja tasa de complicaciones (<10% en centros especializados). • Los mejores resultados por VATS se han logrado en las primeras 48-72 horas. Treatment of haemothorax REVIEW. Wim G. Boersma. Respiratory Medicine (2010)
- 15. TORACOTOMÍA. • Toracotomía es necesaria en alrededor del 10% de casos. • Se prefiere a la VATS en caso de inestabilidad hemodinámica o de periodos largos desde aparición de hemotórax. • Puede considerarse primera opción en hemotórax retenido. • Tasa de resolución >95% de todos los casos. Treatment of haemothorax REVIEW. Wim G. Boersma. Respiratory Medicine (2010)
- 16. FIBRINOLISIS. • En caso de no contar con VATS la fibrinólisis se debe considerar. • Mejores resultados en los primeros 7-10 días. • Estreptoquinasa 250,000 UI, Uroquinasa 100,000 UI, TPa Alteplasa 50 mg. • 62.5% se logra drenaje completo y evita cirugía. Treatment of haemothorax REVIEW. Wim G. Boersma. Respiratory Medicine (2010)
- 17. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA • Reduce la tasa de complicaciones infecciosas, Empiema/Neumonía. • Se recomienda uso de Cefalosporinas de primera generación en las primeras 24 horas. • Riesgo de Neumonía reduce de 14.8% a 4.1%, Empiema reduce de 8.7% a 0.8%. • Duracion = discrepancia primeras 24 hrs vs hasta retiro de tubo torácico. Treatment of haemothorax REVIEW. Wim G. Boersma. Respiratory Medicine (2010)
- 18. Treatment of haemothorax REVIEW. Wim G. Boersma. Respiratory Medicine (2010)
- 19. 1. Mencione las formas que conoce para establecer el diagnostico de hemotórax. 1. ¿Cuál es la causa mas frecuente de hemotórax no traumático? 1. ¿Cuales son los criterios quirúrgicos del hemotórax? • Hematocrito > 50% del sérico. Eritrocitos plurales > 50% de los séricos. Precipitación en tubo rojo con coagulo de > 50% del total • Enfermedad maligna metastásica de la pleura • > 1,500 ml en drenaje inicial y/o 200 ml por hora por mínimo 4 horas consecutivas. Inestabilidad hemodinámica rápidamente progresiva.
- 20. 1. ¿Cuales son las 4 complicaciones más frecuentes del hemotórax? 2. ¿Con que frecuencia se infectan los hemotórax y cuales son los principales agentes involucrados? • Hemotórax retenido, Empiema, Derrame pleural residual y Fibrotórax • Del 0.8% a 14.5% media de 3%-4%. • Staphylococcus aureus y Streptococcus species
Notas del editor
- Líquidos pleurales con 5% del HTO séricos pueden verse hemáticos francos.