2. • La colecistitis es la
inflamación de la
vesícula biliar que
ocurre con mayor
frecuencia debido a la
presencia de cálculos en
la vesícula biliar o una
obstrucción del
conducto cístico por
cálculos biliares que
surgen de la vesícula
biliar (colelitiasis)
3. • Pronóstico
• La colecistitis no complicada tiene un
pronóstico excelente, con una mortalidad
muy baja. La mayoría de los pacientes con
colecistitis aguda tienen una remisión
completa dentro de 1 a 4 días. Sin embargo,
el 25%-30% de los pacientes desarrollan
algún tipo de complicación o requieren
cirugía de emergencia.
8. La colecistitis ocurre cuando la obstrucción en el
conducto cístico se prolonga (generalmente varias
horas) y provoca inflamación de la pared de la
vesícula biliar. La colecistitis aguda se desarrolla
en aproximadamente el 20% de los pacientes con
cólico biliar si no se tratan.
9. Signos y síntomas
El síntoma de presentación
más común de la colecistitis
aguda es el dolor abdominal
superior. Se pueden informar
las siguientes características:
El dolor puede irradiarse al
hombro derecho o a la
escápula.
El dolor comienza con
frecuencia en la región
epigástrica y luego se localiza
en el cuadrante superior
derecho (RUQ)
El dolor inicialmente puede
ser "cólico" (NO es un
verdadero cólico) pero casi
siempre se vuelve constante
Las náuseas y los vómitos
generalmente están
presentes, y se puede notar
fiebre.
10.
11. El examen físico puede revelar lo siguiente:
Fiebre, taquicardia y signos de irritación peritoneal (p. ej., sensibilidad en el
RUQ o región epigástrica, a menudo con defensa o rebote)
Vesícula biliar sensible y palpable o plenitud del RUQ (30%-40% de los
pacientes)
Ictericia (~15% de los pacientes)
Sin embargo, la ausencia de hallazgos físicos no descarta el diagnóstico de
colecistitis.
12. DIAGNOSTICO
Puede observarse leucocitosis con desviación a la izquierda.
Los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) pueden estar elevados
en la colecistitis o con obstrucción del conducto biliar común (CBD)
Los ensayos de bilirrubina pueden revelar evidencia de obstrucción del CBD
Los ensayos de amilasa/lipasa se utilizan para evaluar la pancreatitis aguda; la amilasa también puede
estar levemente elevada en la colecistitis
El nivel de fosfatasa alcalina puede estar elevado (25% de los pacientes con colecistitis)
El análisis de orina se utiliza para descartar pielonefritis y cálculos renales.
13.
14.
15.
16. La colecistitis acalculosa está relacionada con afecciones
asociadas con la estasis biliar e incluyen las siguientes:
Enfermedad crítica
Cirugía mayor o traumatismos/quemaduras graves
Septicemia
Nutrición parenteral total (NPT) a largo plazo
ayuno prolongado
17. • Las modalidades de diagnóstico
por imágenes que se pueden
considerar incluyen las siguientes:
• Radiografía simple de abdomen
• Ultrasonografía (EE. UU.)
• Tomografía computarizada (TC)
• Imágenes por resonancia magnética
(IRM)
• Gammagrafía con isótopos hepatobiliares
•Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)
18.
19. • La ecografía es la prueba
de imagen inicial
preferida para el
diagnóstico de colecistitis
aguda; La gammagrafía
con isótopos
hepatobiliares es la
alternativa preferida.
20.
21. La tomografía computarizada
es una prueba de imagen
secundaria que puede
identificar trastornos
extrabiliares y complicaciones
de la colecistitis aguda cuando
la ecografía no ha arrojado un
diagnóstico claro.
22. • La resonancia magnética,
a menudo con medio de
contraste a base de
gadolinio intravenoso,
también es una opción
secundaria posible para
confirmar un diagnóstico
de colecistitis aguda.
26. Las complicaciones se presentan en
un 10-12% y son:
sangrado,
perforación
duodenal,
desgarros del
colédoco,
pancreatitis
y colangitis.
CPRE (Colangiopancreatografía
Retrógrada Endoscópica)
27. • Complicaciones
• La proliferación bacteriana dentro
de la vesícula biliar obstruida
produce empiema del órgano. Los
pacientes con empiema pueden
tener una reacción tóxica y pueden
tener fiebre y leucocitosis más
marcadas. La presencia de empiema
con frecuencia requiere la
conversión de colecistectomía
laparoscópica a colecistectomía
abierta.
28.
29.
30. El cólico biliar y la colecistitis están en el espectro de la
enfermedad del tracto biliar. Este espectro va desde
cálculos biliares asintomáticos hasta cólico biliar,
colecistitis, coledocolitiasis y colangitis.
Los cálculos biliares se pueden dividir en dos categorías:
cálculos de colesterol (80%) y cálculos de pigmento
(20%). La mayoría de los pacientes con cálculos biliares
son asintomáticos. Los cálculos pueden obstruir
temporalmente el conducto cístico o pasar al conducto
biliar común, lo que provoca un cólico biliar
sintomático, que se desarrolla anualmente en el 1-4 % de
los pacientes con cálculos biliares.
31.
32. La coledocolitiasis
ocurre cuando el
cálculo se aloja en
el colédoco, con las
posibles secuelas
de colangitis e
infecciones
ascendentes
35. Manejo y Tratamiento
Los microorganismos mas frecuentes son:
Clostridium perfringens, Pseudomonas
aeruginosa y el Bacteroides fragilis.
Cuando el cuadro clínico es grave:
temperatura
>38,5°C,
Ictericia signos de
peritonitis,
leucocitosis
>14.000/ml,
bilirrubina >3
mg/dl,
amilasa >500
UI/l,
inestabilidad
hemodinámica,
liquido
peritoneal,
gas en vesícula
o en su pared,
dilatación de las
vías biliares
CARBAPENEM Y
LINEZOLID
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40.
41.
42. Colecistectomía por vía laparoscópica es el tratamiento de elección y se
realiza durante las 72-96 horas de iniciados los síntomas
10 a 15 % tienen que ser sometidos a descompresión biliar de urgencia
por falta de respuesta
20% de los pacientes con colecistitis aguda necesitan una cirugía de
urgencia
Resuelve la colecistitis aguda y hay resolución completa del dolor
recidivante en la mayoría (82%) de los pacientes con cólico biliar y
litiasis
En aquellos casos de colecistitis acalculosa casi la mitad pueden
persistir con manifestaciones vagas dolorosas
44. El procedimiento inicial de elección para investigar
una posible obstrucción de las vías biliares es:
1. Ecografía hepatobiliar.
2. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
(CPRE).
3. Colangiorresonancia Magnética.
4. Tomografía computarizada. TC abdominal.
5. Colangiografía transhepática percutánea.
45. Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis
crónica e insufiencia cardiaca, ha sido diagnosticado
de colecistitis aguda litiásica. Tras cuatro
días de hospitalización en tratamiento con dieta
absoluta, sueroterapia, piperacilina/tazobactam, el
paciente continúa con fiebre, dolor abdominal persistente
y leucocitosis. La actitud más adecuada en
este momento sería:
1. Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) urgente.
2. Drenaje biliar mediante colecistostomía percutánea.
3. Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol
+ cefotaxima.
4. Sustituir la piperecilina/tazobactam por amikacina +
clindamicina.
5. Añadir al tratamiento un aminoglucósido como gentamicina.
46. Mujer de 50 años que acude a urgencias por cuadro
de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia.
La ecografía informa de colecistitis aguda litiásica
con dilatación de la vía biliar principal por posible
coledocolitiasis. ¿Qué considera más apropiado
hacer primero?
1. Cirugía urgente.
2. Colangiorresonancia magnética.
3. TC abdominal.
4. Colangiopancreatografía endoscópica con esfinterotomía.
47. Una mujer de 49 años acude de Urgencias por
presentar tiritona, fiebre de 39 ºC, dolor en hipocondrio
derecho, ictericia y vómitos. La exploración
revela TA 100/50 mmHg. FC 110 lpm. Postración
y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con
Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis
con desviación izquierda y la ecografía abdominal,
colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía
biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico
con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento
más eficaz para realizar a continuación?
1. Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte
con colecistectomía reglada posterior.
2. Colecistectomía laparoscópica.
3. Colocación de un drenaje biliar externo.
4. Colecistectomía urgente con canulación del colédoco.
5. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con
esfinterotomía.
48. Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo
de AINEs. Acude a urgencias refiriendo melenas de
24 horas de evolución. A la exploración física, llama
la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa,
con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmHg. ¿Cuál es la
primera medida a tomar?
1. Interrogarle sobre sus antecedentes (AINEs, dosis, tipo,
tiempo de consumo, historia ulcerosa previa, antecedente
de hemorragia digestiva,…etc) y realizar tacto Rectal.
2. Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la realización
de endoscopia.
3. Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva
para establecer el diagnóstico y aplicar el tratamiento
hemostático.
4. Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre
para infusión de volumen y obtener determinaciones
analíticas básicas
49. De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la
colangitis aguda, una de ellas es FALSA:
1. La presentación clásica se caracteriza por fiebre alta,
ictericia y dolor abdominal.
2. Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna
del colédoco.
3. Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelectrolítica,
soporte general y terapéutica antibiótica
.
4. La endoscopia precoz permite el diagnóstico por colangiografía
y el drenaje de la vía biliar.
5. La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando
no son posibles otras opciones.
