Colapso pulmonar

SIGNO DE
COLAPSO LOBAR Y
PULMONAR

Definiciones
◦ El término COLAPSO se usa para describir una marcada pérdida de volumen de un
pulmón, un lóbulo o un segmento.
◦ Atelectasia o pérdida de volumen se usa habitualmente para describir cambios
menos severos.

◦ Cuando un pulmón entero se colapsa,
el volumen disminuye y las estructuras
adyacentes se desplazan hacia ese
pulmón.
◦ En la figura el pulmón izquierdo está
consolidado y colapsado. La tráquea
está a la izquierda de la línea media.
El corazón ha desaparecido porque
está desplazado a la izquierda. Si el
diafragma fuera visible, estaría
elevado.

◦ Como las cisuras
marcan los límites
entre los lóbulos, el
mejor signo de
colapso lobar es el
desplazamiento de
las cisuras.

◦ En la Figura 8-3 hay consolidación del
lóbulo superior derecho. El nítido margen
inferior está producido por la cisura menor.
Está en posición elevada.
◦ La TC acompañante muestra colapso del
lóbulo superior derecho, y la flecha apunta
a un tumor endobronquial que obstruye el
bronquio del lóbulo superior derecho.

◦ En la figura la posición de la
cisura menor está descendida.
La posición de la cisura mayor
es anterior. Hay una densidad
triangular superpuesta al
corazón. Es el lóbulo medio
derecho colapsado.

◦ Se muestra el colapso de dos lóbulos
derechos.
◦ La cisura menor está elevada.
◦ El lóbulo superior derecho está
parcialmente colapsado.
◦ Hay signo de la silueta en el diafragma
derecho, y el corazón se ha
desplazado a la derecha, lo que indica
colapso del lóbulo inferior derecho.
◦ El lóbulo medio derecho permanece
aireado. Puede verse la superficie
inferior de la cisura menor y el borde
cardiaco derecho porque el lóbulo
medio derecho está aireado.

◦ Proyección lateral: Las flechas
apuntan a la cisura mayor. La cisura
está desplazada anteriormente.
◦ El lóbulo superior izquierdo y la
língula comparten un bronquio
común. Es frecuente que una lesión
endobronquial (tumor, cuerpo
extraño, moco) obstruya ambos.
◦ La flecha superior está a la altura
del lóbulo superior, y la flecha
inferior está a la altura de la
língula.

◦ En la proyección frontal hay una
masa en el hilio izquierdo, y el
diafragma izquierdo está
elevado. Éste es un caso de
colapso completo del Lóbulo
superior izquierdo incluyendo
la lingula.

◦ De forma parecida, el bronquio
intermediario derecho conduce
◦ el aire a los lóbulos medio e inferior
derechos.
◦ Estos dos lóbulos a menudo se colapsan a
la vez.
◦ Se muestra en la figura una densa
consolidación en la base derecha.
◦ La cisura menor está descendida.
◦ Hay signo de la silueta en el borde
cardíaco derecho y el lóbulo inferior.
◦ Los lóbulos medio e inferior derechos
están colapsados.

◦ El lóbulo superior izquierdo y la língula comparten un bronquio común. En el lado derecho, los
lóbulos medio e inferior comparten un bronquio común, llamado intermediario. La obstrucción
completa de cada uno de estos dos bronquios produce el colapso de dos lóbulos.
◦ El desplazamiento de las cisuras es el signo más fiable de colapso lobar.
◦ El agrupamiento de los vasos pulmonares o de los bronquios y el desplazamiento de las
marcas parenquimatosas (p. ej. nódulos, granulomas, grapas quirúrgicas) también
pueden indicar pérdida de volumen.

◦ Si un lóbulo o un segmento están
atelectáticos, pero aún contienen algo de
aire, las marcas vasculares podrían ser
visibles, aunque con menor volumen. Si el
pulmón está consolidado, el signo del
broncograma aéreo podría mostrar los
bronquios. En ambos casos, los vasos o
los bronquios aparecerían más
agrupados.
◦ En la figura se muestra broncograma
aéreo agrupado en el colapso del lóbulo
inferior izquierdo (flechas). El pulmón
colapsado es difícil de ver detrás del
corazón. Hay signo de la silueta en el
diafragma izquierdo.

• el desplazamiento de las cisuras.
El mejor signo, y
el más frecuente,
de colapso lobar
es
• el agrupamiento de bronquios y vasos
• el desplazamiento de estructuras
marcadoras
Dos signos menos
frecuentes de
colapso pulmonar
son:
Los signos mencionados anteriormente son signos directos de colapso lobar. Hay
varios signos menos específicos, como el desplazamiento de estructuras adyacentes y
los cambios en la densidad pulmonar.

Los Hilios pulmonares y Atelectasia
◦ El descenso del hilio indica colapso del
lóbulo inferior.
◦ La elevación del hilio indica colapso del
lóbulo superior.
◦ Las atelectasias del lóbulo medio o língula
generalmente no desplazan el hilio.
◦ El desplazamiento del hilio es un signo
indirecto fiable de atelectasia.
◦ Para apreciar el desplazamiento hiliar, se
deben conocer las posiciones relativas de
los hilios normales. En más del 97% de los
individuos el hilio izquierdo (L) es
ligeramente más alto que el derecho (R)
En el restante 3%, los hilios están a la
misma altura.

◦ La pérdida de volumen a menudo cambia la densidad del
pulmón. El pulmón atelectático, no aireado, es más
radiopaco, y los lóbulos adyacentes pueden
hiperinsuflarse para llenar el vacío. Esta “hiperinsuflación
compensadora” hace que el lóbulo aireado sea más
radiolucente.

Colapso LII
◦ El lóbulo superior izquierdo es mas
radiolucente que el lóbulo superior
derecho.
◦ El hilio izquierdo está a la misma altura
que el derecho.
◦ El diafragma está elevado.
◦ Hay broncograma aéreo en el lóbulo
inferior izquierdo.

Fisiopatología
◦ El pulmón tiene una tendencia natural al colapso. Varios mecanismos fisiológicos
mantienen el pulmón expandido. Cuando uno o más fallan, el pulmón tiende a perder
volumen. Hay cinco mecanismos básicos que causan pérdida de volumen:
(1) reabsorción de aire como resultado de la obstrucción de un bronquio
(2) relajación del pulmón debido a la presencia de aire o líquido en el espacio pleural
(3) cicatrices, que producen contracción del pulmón
(4) disminución del surfactante que reduce la distensibilidad pulmonar (atelectasias
adhesivas)
(5) Hipoventilación debida a depresión del sistema nervioso central o a dolor.

Fisiopatología
◦ Si la vía aérea se obstruye, el aire distal a la obstrucción es
reabsorbido.
◦ La obstrucción puede ser :
◦ central (p. ej. una lesión bloqueando un bronquio principal, lobar o segmentario)
◦ o periférica (p. ej. pequeños tapones mucosos múltiples o coágulos) en bronquios
pequeños.
El aire distal a cualquier obstrucción se reabsorbe, y esa porción del pulmón se colapsa
y se hace atelectática.

◦ Cuando la obstrucción es
central, puede deberse a una
lesión en el bronquio, lo que
causa una obstrucción
intrínseca, o a una lesión
externa que comprime el
bronquio, lo que causa una
obstrucción extrínseca.
◦ En la Figura el colapso (C) del
lóbulo superior derecho se debe
a obstrucción endobronquial,
que causa una obstrucción
intrínseca.

◦ En la Figura hay un
estrechamiento bronquial
◦ que se debe a una obstrucción
extrínseca (Tumor que rodea el
bronquio)

Concepto Clave:
◦ Concepto clave: en los niños, la obstrucción central generalmente
se debe a tapones mucosos o a aspiración de un cuerpo extraño.
◦ En adultos menores de 40 años, habitualmente se debe a tapones
mucosos, a un cuerpo extraño o a un tumor endobronquial de
bajo grado (adenoma, carcinoide).
◦ En adultos mayores de 40 años, el carcinoma broncogénico es
una causa frecuente de colapso postobstructivo.

◦ En la Figura es una reconstrucción coronal
de una TC que muestra un gran hidrotórax.
◦ La lucencia central (C) es el pulmón
derecho colapsado.
◦ El mecanismo se conoce como pasiva o
atelectasia por relajación.
◦ El líquido o aire en el espacio pleural
producen este tipo de atelectasias.

◦ La fibrosis pulmonar, ya sea local (p. ej.
cicatrices tuberculosas, fibrosis por
radiación) o generalizada (p. ej. silicosis,
sarcoidosis) condicionan disminución del
volumen.
◦ En la figura el hilio derecho está elevado.
◦ La cisura menor está elevada (flechas).
◦ La tráquea está desplazada a la derecha.
Estos signos indican colapso del
◦ lóbulo superior derecho. Esto se denomina
atelectasia cicatricial.

◦ El surfactante disminuye la tensión superficial en los alvéolos, haciendo más fácil expandir el
pulmón.
◦ La disminución de surfactante facilita la pérdida de volumen. Esto se denomina atelectasia
adhesiva.
◦ Ejemplos:
◦ Síndrome de distrés respiratorio del recién nacido
◦ Síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA)
◦ Uremia
◦ Cirugía de bypass cardiaco

Concepto clave
◦ Las atelectasias por hipoventilación son frecuentes tras anestesia general o
sedación profunda. Afectan con mayor frecuencia a las bases pulmonares.

Atelectasias Laminares
◦ Las atelectasias también pueden ocurrir a
nivel segmentario o al azar en pequeñas
áreas del parénquima pulmonar.
◦ Ésta generalmente se presenta como una
banda lineal de pulmón denso, a menudo
referido como atelectasia laminar.
◦ La Figura 8-16 muestra atelectasias
laminares en la base pulmonar debidas a
hipoventilación.

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