2. Generalidades
• Ocupa el hipocondrio derecho, la parte
superior del epigastrio y la parte derecha
y superior del hipocondrio izquierdo.
• Dos caras: superior e inferior, unidas por
un borde
• Cara superior: convexa, lisa, adosada a la
cúpula diafragmática.
• Parte mas alta proyecta en la línea mamaria
izquierda a nivel del 5to espacio intercostal
• Cara inferior: ligeramente cóncavo.
Interesa los surcos antero-posteriores
reconocidos por palpación.
• Altura del noveno cartílago costal vesícula
biliar, fondo hace saliente abajo del borde
hepático
3. Inspección
• Paciente en decúbito dorsal, cabeza
sobre almohadilla, miembros
superiores e inferiores extendidos.
• Datos a buscar: forma, volumen, estado
de superficie y movimientos.
• Forma y volumen : simetría de
hipocondrios y vientre
• Estado de superficie: buscar inflamación,
edema, rubicundez y dolor
• Movimientos: cambia de posición con
respiración, visible cuando esta crecido.
Puede presentar movimientos pulsátiles.
4. Palpación
• Se estudian las modificaciones de forma, volumen y estado de
superficie.
• Hay maniobras unimanuales o bimanuales.
La mano izquierda debajo de las falsas costillas, los
cuatro últimos dedos en la región lumbar y el pulgar
en la cara anterior, haciendo presión sobre la pared
del vientre. Durante la inspiración, cuando baja el
hígado se intenta palpar con el pulgar el borde
anterior y la cara superior.
La mano derecha se puede utilizar la deprimir el
vientre y facilitar la palpación, debajo del borde
costal junto al dedo pulgar izquierdo.
5. La mano izquierda debajo de las falsas costillas, los
cuatro últimos dedos en la región lumbar y el pulgar
en la cara anterior, haciendo presión sobre la pared
del vientre. Durante la inspiración, cuando baja el
hígado se intenta palpar con el pulgar el borde
anterior y la cara superior.
La mano derecha sobre el epigastrio, con el dedo
pulgar en abducción de tal manera que por su punta
que en contracto con el otro dedo.
Se colocan sobre el vientre las dos manos unidad
por la punta de los dedos. Se comienza la palpación
e la fosa iliaca, mientras el enfermo respira
profundamente se hace presión con al punta de los
dedos, que van subiendo lentamente hasta
encontrar el borde hepático.
6. Explorador se coloca cerca del hombro derecho.
Aplica sus dos manos sobre la región hepática con
los dedos dirigidos hacia el arco crural, se flexionan
los dedos y se trata de enganchar en ellos el borde
anterior del hígado, aprovechando los descensos
inspiratorios de la glándula.
De esta manera se intenta detectar con la punta
de los dedos cualquier eminencia o tumor que
pueda encontrarse debajo de la pared abdominal
La mano izquierda se coloca en la región lumbar, la
derecha sobre la cara anterior del vientre abajo del
borde costal, se hace presión entre las dos manos y
en las inspiraciones profundas se siente que el
hígado pasa entre ellas.
7. Palpación del hígado en caso de ascitis: si la
cantidad de liquido es abundante debe explorarse
mediante la búsqueda del fenómeno del témpano.
Este se investiga con una o dos manos, la mano
izquierda se coloca de manera transversal en la
región lumbar. Con el extremo de los dedos índice,
medio y anular de la mano derecha semiflexionados
se realizan depresiones bruscas de la pared
abdominal anterior, se percibe una sensación
semejante a cuando los dedos golpean un trozo de
hielo que flota en agua.
8. Debemos estudiarle: Sitio, forma y volumen, superficie,
movimientos, consistencia y dolor que provoca la palpación
9. •Nos permite determinar el tamaño del hígado
•Se percute de arriba abajo con cierta intensidad y
colocando el dedo plesímetro sobre los espacios
intercostales a nivel delas líneas para esternal,
medio clavicular y axilar anterior
•Se busca el cambio de tono de sonoridad
pulmonar a la matidez hepática absoluta
•Normalmente la matidez llega a la altura de la
apéndice xifoides en la línea media y del
5toespacio intercostal en la línea medio clavicular.
•La matidez hepática puede desaparecer en
interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o
neumo peritoneo( Signo de Jobert ).
•La estimación del limite inferior del hígado es
difícil por percusión por lo que se utilizan las
técnicas de palpación
10. •Se mide la distancia entre los limites superior e
inferior para darnos cuenta del tamaño de esta
viscera que en condiciones normales es de
aproximadamente: 5cm en la linea
medioesternal, 10cm en la medioclavicular y de
13cm en la line axilar
Se utiliza cuando hay dificultad para
determinar el área hepática
Consiste en colocar el estetoscopio de
abajo hacia arriba y se va rascando con
la uña aun lado del mismo.
La intensificación o amplificación del
ruido indica el área hepática
11. Se lleva acabo con la mano izquierda sobre la
parrilla costal y se deja caer el puño
ligeramente
•Es positivo si hay dolor
•Absceso hepático amibiano, absceso piógeno,
quiste hidatídico, hepatitis
