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exploración de hígado
- 2. PORCIÓN CONVEXA Ó SUPERIOR: 5to espacio intercostal , en la linea medio clavicular, y en la 6ta costilla a nivel de la axilar anterior. BORDE INFERIOR: por detrás en la columna a nivel de la XII costilla, no rebasa el borde costal normalmente.
- 3. Algunos procesos no hepáticos como el derrame pleural o enfisema pulmonar ocasionan que el hígado se desplace abajo. A LA INSPECCIÓN: Cambios en la piel: abscesos hepaticos amebianos Quiste hidatíco absecificado. Fascies icterica
- 4. FASCIES CIRROTICA: -Hipertrofia parotidea -Pseudoexoftalmos -Conjuntiva icterica -Arañas vasculares HIPERTENSÍON PORTAL
- 5. PALPACIÓN La palpacio es importante para determinar tamaño, forma, sensibilidad, superficie, consistencia, dolor, borde hepático Las maniobras de palpacion del higado son principlamente para localizar el borde hepatico que normalmente es romo En la cirrosis hepatica se torna cortante En la neoplasia hepatica se torna irregular y se le llama borde fenestrado
- 7. Palpacion simple ó monomanual Con ella se obtiene una impresión de conjunto del hígado y de la vesícula biliar, se hace con la mano derecha del médico (situado a la derecha del enfermo), debajo del reborde costal. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior. Con esta palpación se tiene la impresión del tamaño, la superficie y la consistencia del órgano
- 8. BIMANUAL DE “MATHIEU” o DE GANCHO. Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado. Las dos manos en contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal Se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza también la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hígado y se espera que este órgano entre en contacto con los dedos durante la inspiración
- 9. BIMANUAL DE PELOTEO “CHAUFFARD Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha en el angulo costolumbar La mano derecha por delante, obteniéndose una impresión de peloteo del hígado a través del riñón permite obtener también una impresión del borde y de la superficie, así como de la consistencia del órgano.
- 10. Palpación bimanual de Glenard (palpación del pulgar) Con el px en decúbito dorsal, se colocan 4 dedos de la mano izquierda debajo en la regionlumbar y el dedo pulgar va a ser el que trate de palpar haciendo presión sobre el cuadrante superior derecho El px debe inspirar profundo para que el diafragma descienday empuje al higado y podamos palparlo
- 11. Hígado Caracteristicas Tumores Consistencia dura, leñosa, nodular. Con hepatomegalia Hígado cardiaco (congestion pasiva) Liso , doloroso de superficie lisa. Hepatomegalia palpable CIRROSIS : atrofica Hipertrofica Duro, pequeño, de borde fino Hepatomegalia, superficie lisa, en sujetos delgados la superficie es irregular Hígado inflamatorio (infección viral) La hepatomegalia es discreta, es liso y doloroso. Infeccion parasitaria Hepatomegalia evidente, liso, fluctuante y MUY doloroso.
- 12. PERCUSIÓN Nos permite determinar el tamaño del hígado Se percute de arriba abajo con cierta intensidad y colocando el dedo sobre los espacios intercostales a nivel de las lineas paraesternal, medioclavicuales y axilar anterior Se busca el cambio de tono de sonoridad pulmonar a la matidez hepatica absoluta Normalmente la matidez llega a la altura de la apendice xifoides en la linea media y del 5toespacio intercostal en la linea medioclavicular. La estimacion del limite inferior del higado es dificil por percusion por lo que se utilizan las tecnicas de palpacion
- 14. La matidez hepática puede desaparecer en interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert )
- 15. Maniobra de rascado Se utiliza cuando hay dificultad para determinar el área hepática Consiste en colocar el estetoscopio de abajo hacia arriba y se va rascando con la uña a un lado del mismo La intensificación o amplificación del ruido indica el área hepática
- 16. AUSCULTACIÓN En la hepatitis ruidos de frote en la cara superior del hígado en la inspiración. En la hipertensión portal se puede percibir un susurro de tono bajo con variaciones en la intensidad y frecuencia. En el cáncer hepatico, hepatitis aguda alcoholica y cirrosis se escucha un ruido sistólico, índice de gran vascularizacion del órgano.