Atelectasia y neumotorax

ATELECTASIA Y NEUMOTORAX
Prof. YESENIA
Bchs.
Dixon Miquilena
Carmen Espinoza
Wilmary Flores
Cecilia Romero

Atelectasia.
 Es un colapso total o
parcial de un pulmón
o un lóbulo de un
pulmón que se
desarrolla cuando
los pequeños sacos
de aire (alvéolos) del
pulmón se desinflan.

Epidemiologia.
Es más frecuente en lactantes por presentar
diferencias anatómicas y fisiológicas diferentes a
otros grupos de edad.

Etiología.
Asma, fibrosis quísticas,
Infecciones bacterianas (neumonía, TBC, sinusitis, bronquiectasias).
Tumores Intratoracicos (Linfomas, sarcoma, osteogenico, tumor de Wilms).
Hipogammaglobulinemia Inmunodeficiencias.
Procesos Inflamatorios.
Reflujo Gastroenterico y aspiración.
Bronquiectasias, anillo vascular, adenoma bronquial y otros.
Aspiración de cuerpo Extraño.
Cardiopatía congénita, fistula traqueoesofagico.
Estenosis traqueal.
Trastornos de la deglución y de la motilidad esofágica con aspiración

Fisiopatología.
Un compromiso en la “compliance”
Pulmonar (compliance=volumen/presión),
Afectándose esta elasticidad pulmonar en relación a la duración del
colapso pulmonar, puesto que a mayor duración de la atelectasia,
se requerirán presiones de insuflación superiores para lograr una
expansión de los territorios colapsados.

Manifestaciones Clínicas.
Existe una gran variabilidad en relación a las Manifestaciones
clínicas y dependerá asimismo de los factores causales de la
atelectasia.
Hemoptisis:
puede aparecer cuando la
causa es la aspiración de un
cuerpo extraño o procesos
infecciosos.
Desplazamiento
mediastínico y de
los ruidos
cardíacos
Tos:
se presenta cuando se ha
producido la obstrucción y va
aumentando en frecuencia e
intensidad como mecanismo
defensivo, para tratar de
resolver el obstáculo.
Disnea, cianosis y
estridor:
Dolor torácico y fiebre:
debidos a la
sobreinfección
secundaria de la
atelectasia.

Diagnósticos.
Debe iniciarse con la realización de una historia clínica completa,
seguida de una exploración minuciosa del paciente, tras lo cual
investigaremos la etiología del proceso.

Neumotórax
Presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto de una lesión
en el parénquima pulmonar, lo que con lleva un colapso de este parénquima
en mayor o menor grado según sea la cuantía del neumotórax.
 Neumotórax Adquiridos:
 Traumático
 Iatrogénico
 Neumotórax por barotrauma
 Neumotórax Espontáneos:
 Primario o idiopático (sin alteración
pulmonar clínica aparente).
 Secundario (con alteración
pulmonar clínica).
 Catamenial.  Neumotórax a tensión.
Se clasifica en

Neumotórax Espontáneos.
Primario o idiopático
Aparece usualmente en una persona joven, en quien no se encuentra
una patología pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura
de una bula subpleural.
Etiología
Se producen por ruptura de pequeñas bulas subpleurales,
previamente asintomáticas, que se desarrollan generalmente en
los vértices pulmonares, probablemente debido a que en posición
vertical la presión transpulmonar es más negativa en las partes
altas del pulmón.

Esta forma de neumotórax es relativamente frecuente y se presenta
preferentemente en hombres (6:1 respecto a mujeres) y dentro de éstos
es más frecuente en los sujetos jóvenes longilíneos. El 90% de estos
accidentes se presenta en reposo.
Epidemiologia
Manifestaciones Clínicas.
Relatan un dolor pleural de instalación súbita, seguido de disnea cuya
intensidad depende de la magnitud del neumotórax ausencia de
vibraciones vocales, transmisión de la voz y murmullo pulmonar.

Neumotórax Secundario.
Es similar al primario, pero presenta síntomas y consecuencias
funcionales de mayor gravedad, ya que las rupturas suelen ser
mayores al producirse en tejido pulmonar anormal unido a bajas
reservas y bajas posibilidades de compensación.
Su frecuencia varía según la población atendida y está alrededor
de 17,5% de los neumotórax simples, de los cuales la mitad es
causado por enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Epidemiologia

Se presenta dolor torácico, disnea y repercusión funcional grave, se
debe sospechar la presencia de neumotórax también en el asma,
sobre todo por la posibilidad de confundir el neumotórax con un
episodio agudo
Su causa más frecuente es el enfisema pulmonar, presentándose
también en asma, lesiones destructivas localizadas y en algunas
enfermedades difusas.
Etiología

Es un Nx que aparece en mujeres jóvenes durante la menstruación, tiene
tendencia a recidivar. En el 90 % de los casos el Nx es derecho, y se
diagnostica una endometriosis torácica en la mitad de los casos
estudiados.
Catamenial.
Se da principalmente en mujeres durante la tercera o cuarta década
de vida, lo que contrasta con el neumotórax primario a presentarse
hacia os 20 años y la del neumotórax segundario a presentarse en
personas alrededor de los 60 años.
Epidemiologia

Se refiere a presencia de focos de endometriosis diafragmáticas,
pleural o parenquimatosa. Dichos implantes se desprenderán durante
la menstruación, produciendo neumotórax por paso de aire al espacio
pleural. Sin embargo, la evidencia patológica solo se ha logrado en 22
a 37% de os casos.
Etiología
Los pacientes se presentan con un cuadro de dolor torácico o
disnea leve y suelen ser asintomáticas a lo largo de os periodos
instrumentales, durante el embarazo y la lactancia

Neumotórax Adquiridos.
Traumático
Es ocasionado por una lesión que desgarra el pulmón y permite que entre aire
en el espacio pleural. Este es el área entre los pulmones y la pared torácica.
El aire atrapado en el espacio pleural evita que los pulmones se llenen de
aire, lo cual ocasiona que colapse. Un neumotórax puede suceder en uno o
ambos pulmones.
Pueden clasificarse como:
Puede deberse a entrada directa de
aire desde el exterior a la cavidad
pleural, o a través de una herida
penetrante.

Es posible que tenga uno o más de los siguientes:
Falta de aliento, Bultos suaves bajo su piel provocados por burbujas de aire.
Estas burbujas podrían aparecer en cualquier parte, como en el pecho o
cuello, Dolor de pecho, Movimiento irregular del pecho al respirar, Ritmo
cardíaco acelerado, Tos.
Hematología.
Gases de la
sangre.
Monitor
cardíaco:
como ECG o
EKG.
Radiografía
torácica:
Tomografía
computariza
da (TC).
Ultrasonido.
 Pruebas diagnosticas

Tiene una sintomatología variable que depende del tamaño de la herida
torácica y de la presencia o ausencia de lesión pulmonar concomitante. Si
la herida torácica es de mayor diámetro que la tráquea (3-4 cm), el aire
tiende a entrar por la zona de menor resistencia y no llega aire a los
pulmones.
 Neumotórax abierto
Se hace por examen físico. La conducta inmediata debe ser colocar una
gasa con vaselina que cubra la herida y un vendaje que fije la gasa en
tres de sus cuatro caras, de esta forma se previene un neumotórax a
tensión, ya que permite salir el aire pero no entrar. Una vez se ha
colocado un drenaje torácico, se cierra la herida por completo
 Diagnostico.

En estos casos, las fracturas de costillas acompañantes, pueden lesionar la
pleura visceral o bien la hiperpresión alveolar secundaria a la compresión
brusca torácica puede dar lugar a la ruptura de los alveolos y a la salida de
aire perivascular.
 Neumotórax Cerrado.
Los síntomas son variables y dependen del tamaño del neumotórax y de
la coexistencia de otras lesiones. En el contexto de un paciente
politraumatizado, el neumotórax puede pasar desapercibido en las
primeras horas, por lo que hay que reevaluar al paciente ante cualquier
signo sugestivo de N.

Es el provocado por una complicación durante una intervención médica
para tratar al paciente. Las principales intervenciones médicas asociadas
al neumotórax yatrógeno serían la punción transparietal (una biopsia de
la pleura), la toracoscopia (exploración en el interior del pulmón) o
pacientes con respirador artificial.
Iatrogénico.
Dependen de la situación global y funcional previa del enfermo. En
general suele manifestarse por un grado variable de disnea y dolor
torácico en pacientes con buena situación previa y por deterioro de la
insuficiencia respiratoria en pacientes ventilados.

Neumotórax por barotrauma
Se conoce como barotrauma el traumatismo
pulmonar producido por la presión positiva, y da
lugar al desarrollo de aire extraalveolar en forma
de enfisema intersticial, neumomediastino,
enfisema subcutáneo, neumotórax,
neumopericardio, neumoperitoneo o embolia
gaseosa sistémica.

Neumotórax a tensión.
Ocurre cuando la presión intrapleural excede a la presión atmosférica
tanto en la inspiración como en la espiración.
Parece ser un mecanismo
valvular en el orificio
parenquimatoso, que facilita la
entrada de aire en el espacio
pleural durante la inspiración y no
permite su salida durante la
espiración. Se produce un
deterioro progresivo de la función
cardiorrespiratoria.
Etiología
Presenta disnea intensa, taquipnea,
taquicardia, diaforesis, cianosis e
hipotensión, que aumentan
rápidamente, desviación
mediastínica, como cambios de
posición del corazón, ingurgitación
yugular y desviación de la tráquea de
la línea media.

 Diagnóstico
 Historia clínica
 Exploración Física
 Tele-radiografía de tórax
 Ocasionalmente TC  gold standard para neumotórax traumatico
oculto
 ABG (gases en sangre arterial)  hipoxia, hipercapnia y acidosis
respiratoria
 Ekg  efectos mecanicos por compresión

Diagnóstico General.
Para determinar si en el paciente existe o no neumotórax, habría que realizar un
diagnóstico clínico; es decir, un diagnóstico en el que se incluyan exploraciones
adicionales a las físicas contrastando si los síntomas que se presentan son los
propios del neumotórax (dolor torácico, respiración dificultosa). Pero para tener
la certeza lo conveniente es realizar una radiografía en espiración y en
determinadas proyecciones.
Puede confundirse con
otras patologías:
Infarto agudo de miocardio
pericarditis
perforación gástrica
crisis asmática.

Tratamiento General.
La elección del tratamiento depende de varios factores: volumen del Nx,
sintomatología, situación basal del paciente, tipo etiológico, presencia de
patología pulmonar, número de episodios, profesión del paciente y la práctica
de actividades de riesgo.
La proponemos en los casos con nx pequeño y escasa repercusión
clínica. La expansión pulmonar se consigue lentamente por reabsorción
del aire intrapleural. La filtración del aire se puede acelerar con la
administración de oxígeno
o Abstención terapéutica

o Evacuación del aire con punción-aspiración
o drenaje pleural.
Tiene como objetivo la expansión pulmonar rápida mantener una succión
permanente aporte beneficio una vez extraído el aire pleural, aunque su
uso es frecuente de forma empírica en ciertos casos de fuga aérea
mantenida o falta de reexpansión pulmonar completa..
Se hace instilando alguna sustancia irritante como la doxiclina (ph ácido) o el
talco (irritación mecánica) en la cavidad pleural. El objetivo es provocar un
proceso inflamatorio en ambas serosas pleurales para que se creen
adherencias y evitar las recidivas (sólo aconsejable en ciertos casos de nx
espontáneos secundarios).
o Pleurodesis a través del drenaje torácico,

Tratamiento Quirúrgico.
Habitualmente utilizamos la VATS (videotoracoscópica), siempre bajo anestesia
general y ventilación mecánica unipulmonar con 3 incisiones axilares de 1 cm.
Comparándola con el abordaje abierto (toracotomía axilar, lateral o
minitoracotomía posterior), se utilizan grapadoras endoscópicas
para la resección parenquimatosa y la pleurodesis
Técnica de la
punción-aspiración
con catéter fino.
Infiltración de anestésico local.

Punción con aguja introductora
conectada a jeringuilla.
Se punciona con la aguja
Conectada a la jeringa, introduciendo la
punta en la cavidad pleural mientras
ejercemos presión negativa con la jeringa
de modo que al entrar en la cavidad
pleural observamos la salida de aire.

Introducción del catéter por la
luz de la aguja.
Se saca el fiador de la aguja junto a la
jeringa y se introduce el catéter
por la luz de la aguja

Extracción de la aguja dejando el
catéter pleural.
Después se retira la aguja
sosteniendo el
catéter para que no se salga
y se fija a la piel con un punto
de seda

Se introduce la aguja, conectada a
la jeringa, en la cavidad pleural y
se aspira hasta obtener aire, con lo
que se comprueba que se está en
el espacio pleural.
Técnica de Seldinger:

Después de abrir la piel, se procede a
disecar los planos musculares hasta
la costilla. Se van separando las fibras
musculares abriendo justo lo
necesario las pinzas tipo
Kocher o las tijeras (nunca hay que
cerrar las tijeras en el interior ni
avanzar con las tijeras
abiertas, el objetivo no es cortar, sino
separar).
Disección roma:

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