Signos de colapso lobar y pulmonar

Signos de Colapso
Lobar y Pulmonar.

DEFINICIÓN
• El término de atelectasia se asocia con el colapso de una región pulmonar periférica,
segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que
motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.
• En general, el término «colapso» se usa para describir una marcada pérdida de
volumen de un pulmón, un lóbulo o un segmento.
• «Atelectasia» o «pérdida de volumen» se usa habitualmente para describir cambios
menos severos. Los términos son difusos e intercambiables (difíciles de creer).

• Esta situación anómala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares
o extrapulmonares, por lo que dicha entidad patológica no es una
enfermedad “per se” sino la manifestación de una patología pulmonar
subyacente.

• Cuando un pulmón entero se
colapsa, el volumen disminuye y
las estructuras adyacentes se
desplazan hacia ese pulmón.
• El corazón ha desaparecido
porque está desplazado a la
izquierda. Si el diafragma fuera
visible, estaría elevado.

• Las cisuras que separan los
lóbulos están formadas por dos
hojas de pleura visceral.
• Como las cisuras marcan los
límites entre los lóbulos, el
mejor signo de colapso lobar es
el desplazamiento de las cisuras.

• Para apreciar el desplazamiento
hiliar, se deben conocer las
posiciones relativas de los hilios
normales.
• En más del 97% de los
individuos el hilio izquierdo (L)
es ligeramente más alto que el
derecho (R).
• En el restante 3%, los hilios
están a la misma altura.

Mecanismo de la atelectasia
• Varios mecanismos fisiológicos mantienen el pulmón expandido. Cuando uno o más
fallan, el pulmón tiende a perder volumen. Hay cinco mecanismos básicos que
causan pérdida de volumen:
• (1) Reabsorción de aire como resultado de la obstrucción de un bronquio;
• (2) Relajación del pulmón debido a la presencia de aire o líquido en el espacio
pleural;
• (3) Cicatrices, que producen contracción del pulmón;
• (4) Disminución del surfactante que reduce la distensibilidad pulmonar y
• (5) Hipoventilación debida a depresión del sistema nervioso central o a dolor.

• La atelectasia compromete el funcionalismo pulmonar cualquiera que sea la
patología que la produce, causando alteraciones en la mecánica pulmonar y por lo
tanto en el intercambio gaseoso.
• Se produce un compromiso en la “compliance” pulmonar
(compliance=volumen/presión), afectándose esta elasticidad pulmonar en relación a
la duración del colapso pulmonar, puesto que a mayor duración de la atelectasia, se
requerirán presiones de insuflación superiores para lograr una expansión de los
territorios colapsados.

• Las resistencias elásticas que presentan los pulmones del adulto y del niño
son similares, sin embargo la pared torácica del niño pequeño y lactante es
más distensible, y la retracción de dicha pared contribuye a crear una
dificultad para insuflar los pulmones en relación al adulto, por lo que en estos
pequeños el trabajo necesario para introducir un volumen de aire en los
pulmones es superior respecto al adulto.

CLÍNICA
• Los síntomas que se presentan en una
atelectasia dependen fundamentalmente
de dos factores:
• la enfermedad de base y la magnitud de
la obstrucción.
• En ocasiones la atelectasia puede no
presentar síntomas, a menos que la
obstrucción sea importante.

• Tos: se presenta cuando se ha producido la
obstrucción y va aumentando en frecuencia e
intensidad como mecanismo defensivo, para
tratar de resolver el obstáculo.
• Hemoptisis: puede aparecer cuando la causa
es la aspiración de un cuerpo extraño o
procesos infecciosos.
• Disnea, cianosis y estridor: evidentes
cuando se produce estenosis de la vía aérea.
Dolor torácico y fiebre: debidos a la
sobreinfección secundaria de la atelectasia.
Desplazamiento mediastínico y de los ruidos
cardíacos:
en caso de atelectasia masiva se produce este
desplazamiento hacia el lado afecto, siendo este
hallazgo más frecuente en niños pequeños, debido
a la mayor movilidad del mediastino que poseen.

DIAGNÓSTICO
• Clínico y radiográfico.

TÉCNICAS DE IMAGEN
• Rx de tórax antero- posterior (AP) y lateral
• El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia es la radiografía
de tórax, en sus dos proyecciones: antero-posterior y lateral.
• Los signos radiológicos de colapso pulmonar son de dos tipos: directos e
indirectos.

Signos radiológicos directos
• Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del pulmón colapsado.
• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.
• Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un conglomerado de las
tramas bronquial y vascular en el interior del área que se está colapsando. A la
visualización de los bronquios dentro de este área se denomina broncograma aéreo.

Signos radiológicos indirectos
• Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto más importante de colapso
pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.
• Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo inferior el diafragma puede
encontrarse elevado. • Desplazamiento mediastínico: este desplazamiento se efectúa
en el sentido del área colapsada.
• Estrechamiento de los espacios intercostales: en el hemitórax afecto. Es un signo
difícil de reconocer salvo en colapsos importantes.

• Enfisema compensador: El pulmón normal adyacente a la zona colapsada,
puede hiperexpandirse para llenar el espacio vacío, denominándose a esto
enfisema compensador. Se identifica radiológicamente como aumento de la
transparencia, siendo un signo de gran valor diagnóstico.
• En caso de colapsos masivos, la hiperinsuflación ocurre en el pulmón
contralateral, pudiendo llegar a ser tan grande, que el pulmón
sobredistendido puede herniarse a través del tabique mediastínico.

Tomografía axial computarizada (TC)
• No debe utilizarse para el diagnóstico de rutina en atelectasia.
• Está indicado en casos de duda diagnóstica respecto a la etiología de la
misma y en hallazgos radiológicos inusuales.

Determine el mecanismo de la atelectasia para
las siguientes situaciones:
• (a) Un cacahuete aspirado causa obstrucción [intrínseca/ extrínseca], un ejemplo de
atelectasia [central/periférica] reabsortiva.
• (b) Una sobredosis de sedantes produce atelectasia ___.
• (c) Un hemotórax produce atelectasia _____.
• (d) La fibrosis por radiación produce atelectasia _____.
• (e) Las adenopatías por linfoma producen compresión bronquial
[intrínseca/extrínseca] que condiciona atelectasia [central/periférica] reabsortiva.

• Hay consolidación del
lóbulo superior derecho. El
nítido margen inferior está
producido por la cisura
menor. Está en posición
elevada.

La TC acompañante muestra
colapso del lóbulo superior
derecho, y la flecha apunta a un
tumor endobronquial que
obstruye el bronquio del lóbulo
superior derecho.

• La Figura es una reconstrucción
coronal de una TC que muestra un
gran [neumotórax/hidrotórax]. La
lucencia central (C) es el pulmón
derecho colapsado.
• El mecanismo es una atelectasia
____.

• En la Figura la posición de la cisura menor
está descendida. La posición de la cisura
mayor es anterior.
• Hay una densidad triangular superpuesta al
corazón. Es el lóbulo medio derecho
colapsado.

• En la Figura hay signo de la silueta,
causada por borde cardiaco
derecho; causada por la
consolidación del lóbulo medio
derecho.

BRONCOSCOPIA
• Es una técnica diagnóstica importante, permitiendo la exploración de la vía
aérea así como la obtención de muestras para cultivo, citología y biopsia.
• En atelectasias por aspiración de cuerpo extraño, la broncoscopia es útil
desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico, ya que os permite la
extracción del mismo.

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