Derrame pleural

DERRAME PLEURAL
Vicente Benlliure de la Fuente
R2 MFyC.

DERRAME PLEURAL (1,2)
DERRAME PLEURAL: acúmulo patológico de líquido
en el espacio pleural como resultado de un
desequilibrio entre la formación y drenaje del líquido
pleural.
Imagen 1
Imagen 2

DERRAME PLEURAL (2)
MECANISMOS PATOGÉNICOS:
 Aumento de presión hidrostática.
 Aumento de presión negativa en el espacio pleural.
 Aumento de permeabilidad capilar.
 Drenaje de fluidos de otras cavidades.
 Obstrucción drenaje linfático.

DERRAME PLEURAL (1)
 ANAMNESIS:
 Tos
 Disnea
 Dolor pleurítico
 EXPLORACIÓN:
 Hipoventilación
 Disminución de transmisión vocal
 Matidez a la percusión

SOSPECHA DERRAME
PLEURAL (1,2)
¿HAY SUFICIENTE LÍQUIDO PLEURAL?
RX TÓRAX
OBSERVACIÓN
NO
¿CLÍNICA DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA?
SÍ
TRATAMIENTO
TORACOCENTESIS
SÍ
NO
EXUDADO
TRASUDADO
PARANEUMÓNICO
NEOPLÁSICO
TUBERCULOSOHEMOTÓRAX QUILOTÓRAX

TORACOCENTESIS (2)
 Indicada si DP con líquido suficiente o masivo sintomático.
 Realizar recuento de plaquetas y coagulación.
 Contraindicaciones:
 Derrame intercisural.
 PQT < 50000; INR > 1.5, actividad protrombina > 50%.
 Infección o quemaduras cutáneas o de caja torácica.
 Complicaciones:
 Reacción vagal.
 Neumotórax.
 Edema post-evacuación.
 Interrumpir si tos, disnea, dolor o síntomas vagales.

LÍQUIDO PLEURAL
 Aspecto.
 Bioquímica.
 Recuento celular.
 Microbiología.
 Citología.

LÍQUIDO PLEURAL (2)
TRASUDADO: insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática,
IRC.
EXUDADO:
 Infeccioso: paraneumónico, tbc.
 Neoplásico.
 Enf. tejido conectivo/vasculares.
 Hemotórax, quilotórax.
 Fármacos: amiodarona, bromocriptina, MTX…
 Enfermedades abdominales.
 TEP, RT…

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TRATAMIENTO (1,3)
 DERRAME PARANEUMÓNICO/EMPIEMA:
 Neumonía adquirida en la comunidad:
 Tratamiento sintomático.
 Moxifloxacino 400 mg/24horas durante 5-7 días.
 Levofloxacino 500 mg/24horas durante 5-7 días.
 Amoxicilina- ácido clavulánico 875/125 mg 1c/8horas o
2000/125 mg 1c/12horas durante 7-10 días.
 Sospecha de L. pneumophila: asociar Claritromicina 500
mg/12h o Azitromicina 500 mg/24h.

 TUBERCULOSO (3):
 2 meses HRZE + 4 meses HR.
 HEMOTÓRAX: tubo de toracostomía.
 QUILOTÓRAX: tubo de drenaje pleural.

BIBLIOGRAFÍA
1. Jiménez Murillo L., Montero Pérez FJ. Urgencias del Aparato Respiratorio. Medicina de
Urgencias y Emergencias. 5a ed. Barcelona: Elsevier; 2015. p270-272.
2. Alcolea Batres S., Almonacid Sánchez C., Alonso Blas C., et al. Derrame pleural.
Empiema. Urgencias Neumológicas.. 1a ed. Madrid: Grupo Saned; 2013. p155-164.
3. Palop Cervera M., Saura Vinuesa A. Manual Práctico de Neumología. 1ª ed. Copias
Biblos SL; 2015. p65-66, 83, 92-94.
4. Imagen 1. http/www.nlm.nih.govmedlineplusspanishencyimagesencyfullsize9176.jpg
5. Imagen 2. http3.bp.blogspot.com-
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6. Imagen 3. httpsraulcalasanz.files.wordpress.com200910ls.png
7. Imagen 4. httpt1.gstatic.comimagesq=tbnANd9GcTHlrRlhGkT8vhnuYAH_-
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8. Imagen 5. httpt3.gstatic.comimagesq=tbnANd9GcQfeGNiXFN2Eda9Cf4_n-
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