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Derrame pleural
- 1. DERRAME PLEURAL Vicente Benlliure de la Fuente R2 MFyC.
- 2. DERRAME PLEURAL (1,2) DERRAME PLEURAL: acúmulo patológico de líquido en el espacio pleural como resultado de un desequilibrio entre la formación y drenaje del líquido pleural. Imagen 1 Imagen 2
- 3. DERRAME PLEURAL (2) MECANISMOS PATOGÉNICOS: Aumento de presión hidrostática. Aumento de presión negativa en el espacio pleural. Aumento de permeabilidad capilar. Drenaje de fluidos de otras cavidades. Obstrucción drenaje linfático.
- 4. DERRAME PLEURAL (1) ANAMNESIS: Tos Disnea Dolor pleurítico EXPLORACIÓN: Hipoventilación Disminución de transmisión vocal Matidez a la percusión
- 5. SOSPECHA DERRAME PLEURAL (1,2) ¿HAY SUFICIENTE LÍQUIDO PLEURAL? RX TÓRAX OBSERVACIÓN NO ¿CLÍNICA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA? SÍ TRATAMIENTO TORACOCENTESIS SÍ NO EXUDADO TRASUDADO PARANEUMÓNICO NEOPLÁSICO TUBERCULOSOHEMOTÓRAX QUILOTÓRAX
- 7. TORACOCENTESIS (2) Indicada si DP con líquido suficiente o masivo sintomático. Realizar recuento de plaquetas y coagulación. Contraindicaciones: Derrame intercisural. PQT < 50000; INR > 1.5, actividad protrombina > 50%. Infección o quemaduras cutáneas o de caja torácica. Complicaciones: Reacción vagal. Neumotórax. Edema post-evacuación. Interrumpir si tos, disnea, dolor o síntomas vagales.
- 8. LÍQUIDO PLEURAL Aspecto. Bioquímica. Recuento celular. Microbiología. Citología.
- 9. LÍQUIDO PLEURAL (2) TRASUDADO: insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, IRC. EXUDADO: Infeccioso: paraneumónico, tbc. Neoplásico. Enf. tejido conectivo/vasculares. Hemotórax, quilotórax. Fármacos: amiodarona, bromocriptina, MTX… Enfermedades abdominales. TEP, RT…
- 11. Imagen 3 Imagen 4 Imagen 5
- 12. TRATAMIENTO (1,3) DERRAME PARANEUMÓNICO/EMPIEMA: Neumonía adquirida en la comunidad: Tratamiento sintomático. Moxifloxacino 400 mg/24horas durante 5-7 días. Levofloxacino 500 mg/24horas durante 5-7 días. Amoxicilina- ácido clavulánico 875/125 mg 1c/8horas o 2000/125 mg 1c/12horas durante 7-10 días. Sospecha de L. pneumophila: asociar Claritromicina 500 mg/12h o Azitromicina 500 mg/24h.
- 13. TUBERCULOSO (3): 2 meses HRZE + 4 meses HR. HEMOTÓRAX: tubo de toracostomía. QUILOTÓRAX: tubo de drenaje pleural.
- 14. BIBLIOGRAFÍA 1. Jiménez Murillo L., Montero Pérez FJ. Urgencias del Aparato Respiratorio. Medicina de Urgencias y Emergencias. 5a ed. Barcelona: Elsevier; 2015. p270-272. 2. Alcolea Batres S., Almonacid Sánchez C., Alonso Blas C., et al. Derrame pleural. Empiema. Urgencias Neumológicas.. 1a ed. Madrid: Grupo Saned; 2013. p155-164. 3. Palop Cervera M., Saura Vinuesa A. Manual Práctico de Neumología. 1ª ed. Copias Biblos SL; 2015. p65-66, 83, 92-94. 4. Imagen 1. http/www.nlm.nih.govmedlineplusspanishencyimagesencyfullsize9176.jpg 5. Imagen 2. http3.bp.blogspot.com- 0EukjC7c9ZQUgmefKMcNRIAAAAAAAAABwnwY9My- H3Uws1600derrame+pleural.jpg 6. Imagen 3. httpsraulcalasanz.files.wordpress.com200910ls.png 7. Imagen 4. httpt1.gstatic.comimagesq=tbnANd9GcTHlrRlhGkT8vhnuYAH_- yiB01xsdMxzEo4yaG_HcvWPDu7aLJjzQ 8. Imagen 5. httpt3.gstatic.comimagesq=tbnANd9GcQfeGNiXFN2Eda9Cf4_n- F39ahs3b1Lok0eKZCxmHi-8ggxhaJXrg
- 15. GRACIAS