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    Hemotórax

    Gustavo Jesús Daza Maestre


    Medico interno
    DEFINICIÓN ▪ Hemotórax se define como la presencia de sangre en la
    cavidad pleural.
    ▪ Hematocrito en el líquido pleural igual o mayor al 50%
    del hematocrito de sangre periférica.
    ▪ Hemotorax masivo: Volumen de sangre >1.5L
    inmediatamente posterior a la colocación del drenaje
    pleural o sangrado cuantificado en el drenaje a ritmo
    de 200 ml/hora por 4 horas consecutivas.
    Etiología

    ▪ Iatrogénica: 2 causa. Colocación de catéter venoso


    central y punciones pleurales terapéuticas o
    diagnosticas
    ▪ Varían dependiendo de la causa, el volumen y
    velocidad de acumulación.

    ▪ Signos de derrame pleural, además si hay contusión


    pulmonar genera signos de consolidación.

    ▪ Traumático agudo predominan las manifestaciones


    hemodinámicas (taquicardia, choque hipovolémico) y
    la presencia de dolor torácico.

    ▪ No traumáticos manifiestan con mayor frecuencia


    Clínica disnea.
    Examen físico
    ▪ Antecedente de hemoptisis (tiene relación con
    Orienta a la malformaciones arteriovenosas)

    etiología ▪ Uso previo de medicamentos


    plaquetarios, anticoagulantes)
    (antiagregantes

    ▪ Tendencia al sangrado por coagulopatia (asociación


    con epistaxis, hematuria, derrames articulares)

    ▪ Periodicidad de los derrames (asociación con los ciclos


    menstruales en endometriosis pleural).
    ▪ Rx de tórax: derrame pleural. Se observa borramiento del
    ángulo costofrenico, signo el menisco. permite detectar
    lesiones que orientan hacia la etiología del hemotórax,
    entre ellas:lesiones óseas y ensanchamiento mediastinal.
    ▪ Ultrasonido: sensibilidad del 92% y especificidad del
    100%

    Diagnóstico
    Clasificación
    ▪ La sangre acumulada en la cavidad pleural
    habitualmente tiene una densidad entre 35 y 70 (UH), el
    realce del contraste sobre una densidad homogénea
    confirma la presencia de sangrado activo que respalda
    una intervención urgente, por otro lado, la sangre
    coagulada se encuentra entre 50 y 90 UH

    TAC de tórax
    Citología de
    liquido pleural ▪ Hemotórax secundario a etiología neoplásica; se
    recomienda solicitar marcadores de inmunohistoquimica
    para aumentar el rendimiento diagnóstico

    ▪ El análisis citológico en otras entidades clínicas


    infrecuentes, como la endometriosis pleural, demuestran
    la presencia de histiocitos cargados con hemosiderina y
    en raras ocasiones, pueden identificarse las células del
    epitelio endometrial
    ▪ El manejo inicial debe enfocarse en la identificación de
    situaciones que comprometan la vida, control del
    Embolización: sangrado y reanimación para controlar el estado
    hemotórax secundario a hemodinámico
    anomalías vasculares ▪ En pacientes hemodinámicamente estables y con
    hemotórax pequeño (volumen menor o igual a 300 ml)
    puede optarse por vigilancia clínico-radiológica

    Tratamiento

    Pacientes con inestabilidad


    hemodinámica y/o volumen
    >300 ml, deberán someterse a
    toracostomia
    Toracostomia
    1. Evacuar la sangre del espacio pleural disminuyendo
    la posibilidad de empiema y/o fibrotórax
    2. Detener la hemorragia del parénquima o
    laceraciones pleurales por la interposición de
    superficies pleurales al crear un taponamiento
    3. Proporcionar una medición cuantitativa del
    sangrado

    El 80-90 % de los casos resuelven el


    hemotórax con la colocación de
    drenaje pleural.
    ▪ Ayudan al drenaje pleural. Evidencia controversial
    ▪ Pueden indicarse cada 24hrs y permanecer en cavidad
    pleural durante un tiempo máximo estimado de 4 horas
    ▪ Estreptoquinasa (250,000 UI/dosis), Uroquinasa
    (100,000 UI/dosis) y activador tisular del plasminogeno
    (t-PA, lteplase, 50 mgs diluidos en 100 ml de solución
    salina 0.9%/dosis).
    ▪ Promedio de 5 días

    Tromboliticos
    ▪ Para prevenir empiema, secundario a trauma
    penetrante que requiere colocación de tubo a tórax

    ▪ Cubrimiento contra grampositivas


    ▪ Hasta el retiro de sonda de tórax

    Antibióticos
    COMPLICACIONES:

    ▪ HEMOTORAX
    COAGULADO
    ▪ EMPIEMA
    ▪ HEMOTORAX MASIVO

    VATS
    Bibliografía
    1) Cortes-Telles, A., Morales-Villanueva, C. E., & Figueroa-Hurtado, E.
    (2016). Hemotórax: etiología, diagnóstico, tratamiento y
    complicaciones. Revista biomédica,27(3), 119-126.
    2) . Mowery NT, Gunter OL, Collier BR, Diaz JJ, Jr., Haut E, Hildreth A, et al.
    Practice management guidelines for management of hemothorax and
    occult pneumothorax. J Trauma. 2011 Feb; 70(2): 510-8.
    3) Broderick SR. Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management.
    Thorac Surg Clin. 2013 Feb; 23(1): 89-96.

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