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  • Exploración de Hígado

    Cargado por

    Adrián Teddy M
    145 vistas6 páginas
    Este documento describe los pasos para examinar el hígado mediante inspección, auscultación, percusión y palpación. Inspecciona cambios en la piel y características del hígado. La auscultación evalúa ruidos. La percusión determina el tamaño. La palpación evalúa el tamaño, forma, sensibilidad, superficie y bordes usando varias maniobras manuales.

    Descripción original:

    higado

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    Exploración de Hígado

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    Adrián Teddy M
    Este documento describe los pasos para examinar el hígado mediante inspección, auscultación, percusión y palpación. Inspecciona cambios en la piel y características del hígado. La auscultación evalúa ruidos. La percusión determina el tamaño. La palpación evalúa el tamaño, forma, sensibilidad, superficie y bordes usando varias maniobras manuales.

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    EXPLORACIÓN DE HÍGADO

    INSPECCION

    Porción convexa o superior: 5to espacio intercostal, en la línea medio clavicular, y en la 6ta
    costilla a nivel de la axilar anterior.

    Borde inferior: por detrás en la columna a nivel de la XII costilla, no rebasa el borde costal
    normalmente.

    Algunos procesos no hepáticos como el derrame pleural o enfisema pulmonar ocasionan


    que el hígado se desplace abajo.

    A la inspección: Cambios en la piel: abscesos hepáticos amebianos Quiste hidatíco


    absecificado. Fascies ictérica

    Facie cirrótica: -Hipertrofia parotídea -Pseudoexoftalmos -Conjuntiva ictérica -Arañas


    vasculares Hipertensión portal

    Hígado características tumores consistencia dura, leñosa, nodular. Con hepatomegalia


    Hígado cardiaco (congestión pasiva) liso, doloroso de superficie lisa. Hepatomegalia
    palpable cirrosis: atrófica hipertrófica duro, pequeño, de borde fino hepatomegalia,
    superficie lisa, en sujetos delgados la superficie es irregular Hígado inflamatorio (infección
    viral) La hepatomegalia es discreta, es liso y doloroso. Infección parasitaria hepatomegalia
    evidente, liso, fluctuante y muy doloroso.

    AUSCULTACIÓN

    En la hepatitis ruidos de frote en la cara superior del hígado en la inspiración. En la


    hipertensión portal se puede percibir un susurro de tono bajo con variaciones en la
    intensidad y frecuencia. En el cáncer hepático, hepatitis aguda alcohólica y cirrosis se
    escucha un ruido sistólico, índice de gran vascularización del órgano.

    PERCUSIÓN

    Nos permite determinar el tamaño del hígado Se percute de arriba abajo con cierta
    intensidad y colocando el dedo sobre los espacios intercostales a nivel de las líneas
    paraesternal, medio claviculares y axilar anterior Se busca el cambio de tono de sonoridad
    pulmonar a la matidez hepática absoluta Normalmente la matidez llega a la altura del
    apéndice xifoides en la línea media y del 5toespacio intercostal en la línea medio
    clavicular. La estimación del límite inferior del hígado es difícil por percusión por lo que se
    utilizan las técnicas de palpación

    La matidez hepática puede desaparecer en interposición de colon (Signo de Chilaiditi) o


    neumoperitoneo (Signo de Jobert)

    Maniobra de rascado Se utiliza cuando hay dificultad para determinar el área hepática
    Consiste en colocar el estetoscopio de abajo hacia arriba y se va rascando con la uña a un
    lado del mismo La intensificación o amplificación del ruido indica el área hepática

    PALPACIÓN
    La palpación es importante para determinar tamaño, forma, sensibilidad, superficie,
    consistencia, dolor, borde hepático Las maniobras de palpación del hígado son
    principalmente para localizar el borde hepático que normalmente es romo En la cirrosis
    hepática se torna cortante En la neoplasia hepática se torna irregular y se le llama borde
    fenestrado

    Palpación simple ó mono manual

    Con ella se obtiene una impresión de conjunto del hígado y de la vesícula biliar, se hace
    con la mano derecha del médico (situado a la derecha del enfermo), debajo del reborde
    costal. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar
    profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior. Con esta
    palpación se tiene la impresión del tamaño, la superficie y la consistencia del órgano.

    Palpación en mano de cuchara

    Examinador coloca su mano derecha en sentido transversal al borde hepático, con los
    dedos flexionados en forma de cuchara y la palma hacia arriba. Se presiona con suavidad
    debajo del reborde costal, mientras se indica al paciente que inspire profundamente. Los
    pulpejos de los dedos percibirán el deslizamiento del borde hepático.

    Palpación bimanual

    Bimanual de Mathieu o de gancho.

    Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado. Las dos manos en
    contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal Se
    rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de
    pasar por debajo del mismo. Se realiza también la modalidad respiratoria dejando las
    manos fijas a nivel del hígado y se espera que este órgano entre en contacto con los dedos
    durante la inspiración
    Bimanual de peloteo Chauffard

    Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrás, sobre la región lumbar
    derecha en el ángulo costo lumbar La mano derecha por delante, obteniéndose una
    impresión de peloteo del hígado a través del riñón permite obtener también una
    impresión del borde y de la superficie, así como de la consistencia del órgano.

    Bimanual de Glenard (palpación del pulgar)

    Con el paciente en decúbito dorsal, se colocan 4 dedos de la mano izquierda debajo en la


    región lumbar y el dedo pulgar va a ser el que trate de palpar haciendo presión sobre el
    cuadrante superior derecho El paciente debe inspirar profundo para que el diafragma
    descienda y empuje al hígado y podamos palparlo
    Bimanual de Gilbert

    Colocar ambas manos en la fosa iliaca derecha tocándose por los pulpejos. Mano derecha
    perpendicular al reborde costal y la mano izquierda paralela al mismo. Formar con los
    dedos pulgares un triangulo. Palpar desde la fosa iliaca derecha efectuando pequeños y
    rapidos movimientos para deprimir la pared abdominal. Tras tocar el borde hepatico se
    solicita al paciente que respire profundo ya que a la inspiración el higado desciende y se
    nos sea mucho mas fácil el poder abordar el higado

    Maniobra de Schmiedt

    Paciente sentado en la cama y las piernas ligeramente flexionadas, medico situado


    directamente detrás de él de modo que puede sostener el tronco del paciente si lo
    inclinasé algo atrás. Se relajan los músculos de la pared abdominal y el hígado y el bazo Se
    bajan por su propio peso para aplicarse contra los dedos que se palpan. Mejora el contacto
    entre órganos y mano cuando el paciente hace descender su diafragma por medio de una
    inspiración profunda. El hígado y la vesícula biliar se examinan mejor con el médico por
    detrás del lado derecho del paciente, el bazo por el lado contrario, desde el lado izquierdo.

    Maniobra de Guemes

    Es muy parecido al de chauffard, el examinador coloca su mano izquierda en la región


    lumbar en dirección oblicua hacia abajo y adentro, cruzando casi perpendicularmente la
    duodecima costilla (mano de sostén). La mano derecha palpa con la técnica ya referida de
    la mano en cuchara.

    Palpacion para vesicula biliar

    Maniobra de Pron

    Colocamos ambos pulgares por debajo de los arcos costales, se imprime con ellos una
    suave presión a fin de examinar la sensibilidad local a la misma.La provocación del dolor al
    hacer una inspiración rápida y profunda, al mismo tiempo que se presiona sobre la zona
    vesicular, habla a favor de la afectación de las vías biliares (signo de Murphy), si el carácter de
    aquel corresponde a las molestias espontáneas del paciente.
    Tecnica de Chiary

    Sirve para la palpación de la vesícula biliar, el paciente en decúbito izquierdo y el


    explorador en el lado derecho del paciente en bipedestación, colocando detrás del mismo,
    hunde este la mano izquierda debajo del reborde costal derecho.

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