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luego volver a curvarse en sentido descendente y adherirse al colon transversal. De hecho est
solapado por delante del intestino como un delantal y sirve como capa aislante y protectora. Las
estructuras del abdomen estn clasificadas como intraperitoneal y extraperitoneales, dependiendo
de si estn o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio.
Estructuras intraperitoneales:
Estmago
Hgado
Porcin superior del duodeno
Yeyuno
leon
Apndice
Bazo
Colon transversal
Colon sigmoides
En las mujeres:
tero
Trompas de Falopio
Peritonitis
Es la inflamacin aguda o crnica de la membrana del peritoneo. Esta inflamacin puede ser por
bacterias (bacteriana) o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, por
accin de los jugos gstricos, sales biliares. En el caso de las peritonitis agudas suelen
manifestarse con dolores abdominales, nuseas y vmitos, fiebre, hipotensin, taquicardias y sed.
El abdomen se vuelve muy sensible. Las peritonitis crnicas se deben a una evolucin de las
agudas si no se han curado bien, pero no suele ser lo normal. Lo ms normal es que se originen
como consecuencia de otras enfermedades crnicas y administracin de frmacos de forma
continuada. La peritonitis, puede provocar una deshidratacin en el enfermo y provocar falla
orgnica mltiple, o multisistmica, lo cual puede llevar incluso a la muerte. Los lquidos
normalmente son trabajados en varias reas del laboratorio, y un error muy comn es no
proporcionar suficiente cantidad de la muestra para un adecuado anlisis. La diferencia entre un
lquido no infectado y aquel con peritonitis bacteriana, est dado por el recuento de glbulos
blancos de 122/mm3 versus 2686/mm3.El recuento diferencial de PMN proporciona mayor
sensibilidad; su confiabilidad se aumenta con el pH (bajo en peritonitis, < 7.35).Los niveles de
creatinina diferencian entre la coleccin peritoneal de una puncin hemorrgica. El cido lctico
puede estar aumentado en infecciones y procesos malignos.
Toma de muestra
La obtencin de la muestra se obtiene por paracentesis abdominal.
Es un procesamiento invasivo que debe ser realizado por un mdico
en condiciones estriles, e implica la introduccin de un catter o
una aguja en la cavidad peritoneal para extraer lquido con fines
diagnsticos y teraputicos. El lugar de eleccin para practicar la
puncin suele ser el cuadrante inferior izquierdo del abdomen y el
volumen de lquido acumulado y el grosor de la pared abdominal
determinarn la posicin del paciente durante la puncin. A pesar de
que la mayora de los pacientes puede presentar alteraciones de los
tiempos de coagulacin.
Recoleccin
- Recolectar la muestra en un frasco estril tapa rosca y un tubo tapa lila peditrico.
Preparacin
- Preparacin asptica para la aspiracin.
Almacenamiento
- Enviar la muestra al laboratorio entre 20-25C.
Contraindicaciones
- Muestra coagulada o congelada.
EXAMEN FSICO
COLOR Y VOLUMEN
Es claro, de color amarillo plido y de escasa cantidad inferior a 50 ml.
INTERPRETACIN CLINICA
LQUIDO TEIDO DE SANGRE
Debe distinguirse de una puncin traumtica.
LQUIDO OPACO O TURBIO
Puede deberse a una pancreatitis
Estrangulacin o infarto intestinal
Perforacin intestinal tras un traumatismo o infeccin bacteriana espontnea.
LQUIDO LECHOSO
Puede ser debido a un derrame quiloso o seudoquiloso.
Los derrames quilosos verdaderos puede ser causados por una lesin o un bloqueo de del
conducto torcico, debido a un linfoma, carcinoma, tuberculosis, infeccin parasitaria.
LIQUIDO VERDOSO
Contaminacin biliar
CAUSA
Cirrosis
Insuficiencia cardiaca
Sndrome nefrtico
Peritonitis bacteriana espontanea
Peritonitis bacteriana secundaria
Peritonitis tuberculosa
Pancreatitis
Carcinomatosis peritoneal
ASPECTO
Rosado
Rosado
Rosado
Turbio, purulento o quiloso
Turbio, purulento o quiloso
Claro, sanguinolento o turbio
Turbio
Rosado sanguinolento, mucoso o quiloso
EXAMEN QUMICO
PROTENAS
La concentracin es relativamente baja. Diagnstico diferencial entre la peritonitis bacteriana
espontnea y la perforacin intestinal (>10 g/l perforacin intestinal)
El lquido peritoneal normal es pobre en protenas (< 2 g/dl). El contenido en protenas del
lquido asctico es un criterio fundamental a la hora de clasificarlo como trasudado o exudado. La
prueba cualitativa de Rivalta es poco exacta y siempre se debe realizar una determinacin
bioqumica.
Los trasudados se deben a la salida de lquido desde las sinusoides hepticas y los capilares
intestinales al espacio peritoneal, por lo tanto son ultrafiltrados del plasma y su contenido en
protenas suele ser relativamente bajo (< 3 g/dl en el 80 % de los casos).
Los exudados se producen por exudacin de lquido por el propio peritoneo y su contenido en
protenas suele superar los 3 g/dl, aunque no de forma obligada. Por lo tanto, es necesario
disponer de un criterio ms discriminativo entre trasudado y exudado.
El gradiente plasma-ascitis de albmina es un criterio ms discriminativo. Un gradiente superior
a 1,1 g/dl es indicativo de trasudado, especialmente de ascitis cirrtica, mientras que si est por
debajo de este lmite indica exudado.
Sin embargo, en los trasudados secundarios a sndrome de Budd-Chiari, el gradiente puede ser
inferior a 1,1 g/dl debido a que el lquido asctico es ms rico en protenas que en la cirrosis.
GLUCOSA
Poco til para el diagnstico.
La Concentracin de glucosa es similar a la del suero.
Excepciones:
Peritonitis bacteriana espontnea:
Glucosa en lquido asctico
Perforacin intestinal: glucosa (<50 mg/dl)
LIPIDOS
Su incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es secundaria a obstruccin linftica de cualquier
etiologa, que en la actualidad suele ser un linfoma. Tienen una alta concentracin en triglicridos
y baja en colesterol.
TRIGLICRIDOS > 110mg /dl
Ascitis quilosa
Deben ser diferenciadas de las ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)
Se debe realizar cuando encontramos un lquido opalescente o con aspecto lechoso. Nos ayuda al
diagnstico de ascitis quilosa que puede estar causada por bloqueo linftico secundario a tumores
(linfomas) o traumatismos.
COLESTEROL > 45 mg/dl y fibronectina >10 mg/dl Ascitis maligna (S= 90% y
E=82%)
ENZIMAS
COLINESTERASA. Desciende en los trastornos hepticos, pues es en el hgado donde
se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I. /l y se incrementa en la tuberculosis o
en caso de neoplasias.
AMILASA Y LIPASA
Se va encontrar elevada en un 90% de los casos por pancreatitis, traumatismo pancretico o
seudoquiste pancretico.
La elevacin de ambas es consecuencia segura de la presencia de un proceso pancretico
(pancreatitis, tumores y traumatismos).El incremento aislado de la primera sugiere otros procesos
extrapancreticos, fundamentalmente tumorales (neoplasias ginecolgicas, quiste ovrico,
carcinoma pulmonar, etc.).
FOSFATASA ALCALINA
Esta elevada al doble en relacin a la concentracin srica. Se observa en derrames asociados a
cncer ovrico.
Pueden encontrarse valores muy elevados en caso de infarto intestinal y puede ayudar a
diferenciar una PBe de una peritonitis secundaria a una perforacin intestinal.
ANALISIS MICROBIOLOGICO
Siempre que se realice una paracentesis diagnstica se deben recoger muestras para
microbiologa. El rendimiento aumenta cuando se hace la inoculacin directamente en frascos de
hemocultivo, ya que las bacterias suelen ser escasas y dejan de ser viables en el tubo al cabo de
pocas horas.
En la peritonitis bacteriana espontnea (PBE) del cirrtico la positividad de los estudios
bacteriolgicos no supera el 70%. De ah la necesidad de tratar las ascitis neutroflicas. Por el
contrario, hay casos con bacteriologa positiva pero sin neutrofilia (bacterioascitis). Slo el 38 %
de estos casos evolucionan a PBE y por lo tanto se puede mantener una actitud expectante.
LIQUIDO PERITONEAL
CARACTERSTICA REFERENCIA
ALTERACIONES
ASPECTO
TRANSPARENTE
VOLUMEN
< 3.5 ML
COLOR
pH
DENSIDAD
1.010 1.026
COAGULACION
NEGATIVA
GLUCOSA
50 75 mg%
ETIOLOGA
INFECCIOSA
BACILAR
DISMINUIDO = CARGA BACTERIANA Y/O
CLULAS NEOPLSICAS
< 3 g%
ALBUMINA 50 - 70%
PROTENAS
GLOBULINAS 30 45
%
FIBRINGENO 0.3 -
4.5%
CLORUROS
AMILASA
AMONIACO
FOSFATASA
ALCALINA
CLULAS
REFERENCIAS
Patologa Clnica. Manual para el mdico general. Dr. Carlos A. Javier Zepeda. Segunda
edicin.
Susan King Strasinger, Marjorie Schaub Di Lorenzo (2010). Anlisis de orina y lquidos
corporales. Ed. Mdica Panamericana. 5 Ed. 299pp.
Betty A. Forbes (2009). Anlisis microbiolgico. Ed. Mdica Panamericana. 12 Ed. 1026
pp.