200. Tumor Phyllodes.

Cuando realizamos una ecografía de mama buscamos cambios en la normalidad de esta ecoarquitectura. El objetivo es reconocer nódulos y áreas que pudieran ser susceptibles de sospecha.

Generalmente lo que vamos a encontrar son nódulos, tenemos que saber distinguir entre los que son quísticos y los sólidos, los quísticos siempre que no estén complicados, es decir, cuando son quistes simples, anecoicos, nos dejan tranquilidad máxima, pero si vemos nódulos ecogénicos, que reconocemos como sólidos, empiezan las dudas.

Cuando encontramos un sólido tenemos que poder diferenciar si es «bonito» o «feo».

Muy habitualmente podemos encontrar ambos tipos de nódulos en una misma mama. Debemos documentar perfectamente con varias proyecciones, medidas en los tres ejes del espacio y el empleo de los modos doppler para dar máxima información a la radióloga.

Sabemos que el tumor benigno de la mama es el fibroadenoma, ovalado, homogéneo, hipoecogénico, bordes bien definidos, buena transmisión del sonido, eje lateral mayor que el eje antero-posterior, imagen 1, pero no es siempre así de fácil, en este caso que te presento la paciente tenía varios fibroadenomas, hacía seguimiento de ellos. Ella había notado la presencia de un nuevo nódulo palpable (no todos lo son), ella refirió que su volumen había crecido rápidamente.

En la exploración ecográfica encontramos una lesión nodular grande, palpable, heterogénea, polilobulada, imagen 2, con discreta vascularización, imagen 4, localizado en CIE de mama izquierda. Se realizan las acciones de estudio protocolarias recomendadas más arriba. Ante estos hallazgos y no cumpliendo requisitos de benignidad, la radióloga recomienda estudio histopatológico y lo catalogó con un Birads 4b, por lo que se le realiza a la paciente previo consentimiento una BAG cuyo resultado arrojó Tumor Phyllodes de mama y se recomendó en el informe final extirpación del tumor con bordes amplios.

Es importante la semiología de ambas lesiones, si comparamos imagen 1 e imagen 2 su aspecto es completamente distinto, quisiera destacar la importancia de una característica de la imagen ecográfica que merece ser contemplada siempre, es la homogeneidad de la imagen, y por tanto la heterogeneidad de la imagen, porque es de una gran ayuda a la hora de catalogar lesiones por parte de la radióloga. La correcta ejecución técnica de la imagen hará que su detalle sea máximo y por tanto ayudará al diagnóstico.

En la imagen 5 observamos la BAG en el pase 3. La aguja Tru-Cut, marcada con flechas amarillas, preparada para coger la muestra en el centro de la lesión. La entrada de la aguja es lateral paralela completamente al eje largo de la huella de la sonda lineal, podemos observarla en todo su recorrido desde superficial a profundo, controlando en todo momento el músculo pectoral que queda paralelo y evitando el riesgo de neumotórax por punción accidental del pulmón.

Cuando llevamos a cabo pruebas diagnósticas invasivas como el intervencionismo de mama guiado por ecografía tenemos que tener en cuenta la correcta colocación del pictograma, esta es una alta recomendación para todos los estudios (es obligatorio para TSID), pero especialmente para aquellos en los que debemos localizar una lesión para su estudio en días posteriores, como suelen ser, las PAAF, BAG, BAV, etc.

El análisis histopatológico revelará si la lesión es benigna (es lo habitual), borderline o maligna.

Con el tiempo todo pasa. He visto, con algo de paciencia, a lo inolvidable volverse olvido y a lo imprescindible sobrar. Gabriel García Márquez.

Mentira.