Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 3, Junio 2010; pág. 221-222

IMÁGENES Y CIRUGÍA

 

Hemoneumotórax catamenial*

Catamenial Hemopneumothorax

 

Drs. DAVID LAZO P.^1,2, ROBERTO GONZÁLEZ L.^1,2, RAFAEL PRATS M.^1,2, RAIMUNDO SANTOLAYA C.^1,2, PATRICIO RODRÍGUEZ D.^1,2

¹ Sección de Cirugía de Tórax, Servicio Médico Quirúrgico Respiratorio, Instituto Nacional del Tórax.
² Departamento de Cirugía, Campus Oriente, Universidad de Chile. Santiago, Chile.

Correspondencia a:

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Mujer de 38 años derivada con el diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho. Ingresó con tubo pleural, fuga aérea y expansión pulmonar parcial luego de 5 días de tratamiento (Figura 1A). Persistió con expansión pulmonar parcial por lo que se decidió cirugía; se realizó resección del vértice pulmonar (se visualizaron bulas) y pleurodesis mecánica por videotoracoscopía (VTC).

En control al decimoséptimo día se pesquisó neumotórax (Figura 1B). Se reexploró (VTC) sin hallazgos significativos y se realizó pleurodesis con talco. A los 30, 60 y 90 días se mantuvo asintomática.

A los 4 meses consultó por dolor, la radiografía mostró una ocupación pleural líquida y aérea (Figura 1C), la pleurocentesis demostró que la ocupación líquida era un hemotórax. Se reexploró (VTC) y se encontró dos lesiones diafragmáticas solevantadas violáceas de 10 y 5 mm (Figura 2A) que se resecaron (Figura 2B); bajo una de ellas se encontró una fenestración diafragmática de 10 mm de diámetro (Figura 2C). El estudio histopatológico intraoperato-rio fue compatible con implantes de endometrioma. Después de resecar los implantes, se electrocoaguló sus lechos y se suturó la fenestración. Retrospectivamente la paciente señaló que todas las hospitalizaciones se relacionaron con la menstruación. Evolucionó satisfactoriamente y se derivó a ginecólogo para tratamiento de endometriosis. A 6 meses de seguimiento se encuentra asintomática.

Comentario

Catamenial (del griego katamenia: menstruos; de kata: por; y me: mes): Relacionado con la menstruación.

El neumotórax catamenial es infrecuente y es aquel que ocurre relacionado con la menstruación. Su fisiopatología no está del todo clara, pero aproximadamente entre el 20% y 40% se asocian a endo-metriosis torácica comprobada histológicamente y entre 20% y 35% a la presencia de fenestraciones diafragmáticas^1,2.

Generalmente ocurre en el lado derecho, en mujeres en edad fértil entre la tercera y cuarta década de la vida. En la literatura menos del 20% de las pacientes con neumotórax catamenial tiene diagnosticada una endometriosis pélvica. El diagnóstico primario es difícil y en algunas series ocurren en promedio hasta 5 episodios antes del tratamiento definitivo^1,3.

La presentación en una misma paciente como neumotórax y posteriormente como hemoneumotó-rax es excepcional^1,3.

Referencias

1. Korom S, Canyurt H, Missbach A, Schneiter D, Kurrer MO, Haller U, et al. Catamenial pneumothorax revisited: clinical approach and systematic review of the literature. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 128: 502-508.

2. Alifano M, Trisolini R, Cancellieri A, Regnard JF. Thoracic endometriosis: current knowledge. Ann Thorac Surg 2006; 81: 761-769.

3. Ciriaco P, Negri G, Libretti L, Carretta A, Melloni G, Casiraghi M, et al. Surgical treatment of catamenial pneumothorax: a single centre experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009; 8: 349-352.

Correspondencia: Dr. David Lazo P. José Manuel Infante 717, Santiago, Chile. Fax: 56 2 5754997.
E-mail: dr.david.lazo@gmail.com

*Recibido el 21 de Septiembre de 2009 y aceptado para publicación el 23 de Octubre de 2009.